* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

139 ГРУДНАЯ ЖАБА 140 Д л я предупреяэдения последующего под­ вывиха и рецидива н у ж н а тщательная и ра­ циональная фиксация. П р и привычном вы­ в и х е Стимсон д о с т и г х о р о ш и х р е з у л ь т а т о в в п р ы с к и в а н и е м с п и р т а в о б л а с т ь Г . - к . с. В более т я ж е л ы х и н е в п р а в и м ы х с л у ч а я х п о ­ к а з а н о о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о . — В о спалительные заболевания artic. sterno-clavicularis н а б л ю д а ю т с я к р а й н е р е д ­ ко. Отдельные случаи туб. абсцесов и сви­ щ е й в о б л а с т и этого с у с т а в а м о г у т и м е т ь с в о ­ им и с т о ч н и к о м з а г р у д и н н ы е л и м ф , ж е л е з ы или первое ребро, вторично в о в л е к а я Г.-к. с. З д е с ь п р е д п о ч т и т е л ь н а к о н с е р в а т и в н а я те­ р а п и я . Ч а к л и н ы м наблюдался при септикоп и е м и и м е т а с т а т и ч е с к и й абсцес с г н о й н ы м разрушением сустава. Во время тифозных эпидемий в редких с л у ч а я х отмечалось по­ ражение Г.-к. с. н а р я д у с другими осложне­ ниями; заболевание сустава в этих случаях следует повидимому рассматривать к а к метастатич. инфекцию при паратифозном осло­ жнении. Оперативное вмешательство при та­ к и х артритах д о л ж н о быть п а л л и а т и в н ы м . — Новообразования грудинного или стернального конца ключицы требуют иног­ да широкой резекции или экстирпации клю­ ч и ц ы , что о д н а к о не р а с с т р а и в а е т з н а ч и т е л ь ­ но ф у н к ц и и п л е ч е в о г о п о я с а . в. Ч а к л и н . Г Р У Д Н А Я Ж А Б А , (angina pectoris, с и н . а с т м а Г е б е р д е н а ) , в своем с у щ е с т в е — п р е ж д е всего с у б ъ е к т и в н ы й с и н д р о м , п р о я в л я ю щ и й ­ с я в виде жестоких з а г р у д и н н ы х болей, сопровождающихся чувством страха и ощу­ щением непосредственной близости смерти. И с т о р и я . 21 и ю л я 1768 г . В . Г е б е р д е н ( W i l l i a m Heberden) п р о ч е л в Л о н д о н е д о ­ к л а д , в к о т о р о м о н н а о с н о в а н и и 20 н а ­ блюдавшихся им случаев установил осо­ бую к л и н и ч е с к у ю к а р т и н у , н а з в а н н у ю им Г . ж . «Есть з а б о л е в а н и е г р у д н о й к л е т к и , — г о в о р и л о н , — к - р о е х а р а к т е р и з у е т с я своеоб­ разными симптомами, в первую очередь силь­ нейшими болями. Вследствие сопряженной с припадками опасности этому заболеванию д о л ж н о быть п р и д а н о особое з н а ч е н и е . О н о в с т р е ч а е т с я н е р е д к о . Т е м не менее я н и р а з у не в с т р е т и л его о п и с а н и я у д р у г и х а в т о р о в . Л о к а л и з а ц и я , чувство сильнейших болей и страха за ж и з н ь делают, мне к а ж е т с я , д л я этого з а б о л е в а н и я н а и б о л е е п о д х о д я щ и м н а ­ з в а н и е Г . ж . (angina pectoris). У л ю д е й , п о д ­ верженных названному заболеванию, при х о д ь б е , в особенности п р и х о д ь б е п о с л е еды, в о з н и к а ю т с т о л ь с и л ь н ы е б о л и в г р у д и , что б о л ь н ы м к а ж е т с я , что о н и вот-вот л и ш а т с я ж и з н и , е с л и б о л ь еще у с и л и т с я и л и п р о д л и т ­ с я еще н е к - р о е в р е м я . К а к т о л ь к о б-ные останавливаются, болевой припадок прекра­ щ а е т с я . В н е о п и с а н н ы х п р и п а д к о в б-ные со­ в е р ш е н н о з д о р о в ы . Э т а б-нь н и ч е г о о б щ е г о с о д ы ш к о й не и м е е т » . — О п и с а н и е , д а н н о е Г е берденом, в о с н о в н ы х с в о и х ч е р т а х о с т а е т с я до сих п о р к л а с с и ч е с к и м . В н е м с у д и в и т е л ь ­ ной н а б л ю д а т е л ь н о с т ь ю у к а з а н о р а з л и ч и е м е ж д у сердечной а с т м о й и Г . яс. З д е с ь ж е совершенно п р а в и л ь н о о т т е н е н а п р и п а д о ч ность я в л е н и й п р и о т с у т с т в и и вне п р и п а д ­ к о в д р у г и х симптомов з а б о л е в а н и я с е р д ц а в типических случаях Г. ж . Во имя исто­ рической справедливости необходимо одна­ к о о т м е т и т ь , что еще Э р а з и с т р а т в д р е в н е й Греции, позже — Баллониус, Бартолеттус ( B a l l o n i u s , F . Bartolettus; 1628), М о р г а н ь и (Morgagni; 1715) д а л и о т д е л ь н ы е о п и с а н и я , напоминающие картину Г. ж . Однако ни один и з п е р е ч и с л е н н ы х а в т о р о в не в ы д е л и л виденного им синдрома в отдельную болез­ н е т в о р н у ю ф о р м у , к а к это с д е л а л Г е б е р д е н . Я в л я е т с я поэтому вполне справедливым дать названному заболеванию и м я Геберденовской болезни. Франц. авторы, в числе их Ю ш а р ( H u c h a r d ) , н а з ы в а ю т с и н д р о м б-нью « R o u g n o n - H e b e r d e n » , с ч и т а я , что Р у н ь о н н е ­ з а в и с и м о от Г е б е р д е н а и д а ж е н е с к о л ь к о р а ­ нее его д а л точное о п и с а н и е с т р а д а н и я . Од­ нако историч. изысканиями Кона (Kohn) до­ к а з а н а ошибочность утверждения французов. П р и всей правильности к л и н , описания Г е б е р д е н не с в я з а л с н и м н и к а к о г о а н а т . субстрата. Мало того, наблюдая у своих б-ных во в р е м я п р и п а д к а х о р о ш и й п у л ь с , Г е ­ берден не с в я з ы в а л п р и п а д к а с к а к и м и - н и ­ будь а н а т . и з м е н е н и я м и с е р д ц а . Н е с к о л ь к о л е т с п у с т я п о с л е д о к л а д а Г е б е р д е н а , «неиз­ вестный», с т р а д а в ш и й п р и п а д к а м и Г . ж . , з а в е щ а л свои т р у п Г е б е р д е н у д л я в с к р ы т и я . Н а в с к р ы т и и в с е р д ц е не б ы л о н а й д е н о а н а т . и з м е н е н и й . О д н а к о п р и в с к р ы т и и , к а к это отмечает Э д у а р д Д ж е н н е р , в е н е ч н ы е с о с у д ы с е р д ц а не б ы л и и с с л е д о в а н ы . В п е р в ы е з н а ­ чение изменений венечных артерий д л я воз­ никновения припадков Г. ж . , на основании сопоставлений вскрытий с прижизненной к а р т и н о й , п р и з н а л тот ж е Д ж е н н е р в ч а с т ­ ном п и с ь м е . П о д т в е ж д е н и е э т о м у в з г л я д у д а ­ л и П а р р и , Ф о т е р г и л и Б л е к ( P a r r y , Fot h e r g i l l , B l a c k ; 1795). Д о с и х п о р е щ е , н е ­ смотря на полуторавековую историю вопро­ с а , не с у щ е с т в у е т единой т о ч к и з р е н и я в п о ­ н и м а н и и п а т о г е н е з а Г . ж . Ю ш а р в своей классической монографии, вышедшей в 1899 г . , п р и в о д и т 80 т е о р и й Г . ж . О с т а в л я я б о л ь ш у ю ч а с т ь и х в с т о р о н е , здесь н е о б х о ­ димо о с т а н о в и т ь с я т о л ь к о н а т е х , к о т о р ы е еще ж и з н е н н ы и не у т е р я л и з н а ч е н и я . Н а п е р в о м месте и с т о р и ч е с к и долясна б ы т ь п о ­ ставлена, в е н е ч н а я т е о р и я Г . ж . , вы­ двинутая впервые, как указано, Дженнером и П а р р и и о б о с н о в а н н а я в 1776 г . Ф о т е р г и л о м . Н а и б о л е е в и д н ы м и с т о р о н н и к а м и ее в конце X I X в. и начале X X в. я в л я ю т с я Потен, Ю ш а р , Р о м б е р г , Ж . Сэ, Г а л л а в а р д е н ( G . See, G a l l a v a r d i n ) и д р . С 1811 г . п о я в ­ ляется ряд н е р в н ы х т е о р и й : невраль­ г и и г р у д о б р ю ш н о г о н е р в а (Desportes), н е в р а л ь г и я л ю б о г о с е р д е ч н о г о н е р в а (Laenпес), н е в р а л ь г и я сердечного с п л е т е н и я (Pe­ ter), н е в р и т сердечного с п л е т е н и я (Corrigan, Ь а п с ё г е а и х ) и д р . т е о р и и н е р в н о г о п р о ­ и с х о ж д е н и я , к о л и ч е с т в о к - р ы х , по Ю ш а р у , р а в н я е т с я 23. В 1814 г . B l a c k a l l в п р о ­ тивоположность коронаральгии выдвинул т е о р и ю а о р т а л ь г и и , но к о т о р о й б о л ь возникает в корне аорты. Н а эту точку зре­ н и я стал Корриген и в новейшее время Олбет и В е н к е б а х (Clifford A l b u t t , Wencke­ bach) и д р . К р ю в е л ь е (Cruveilhier) в 1849 г . , познге К в е н и Стоке (Quain, Stokes), в н о ­ вейшее время Ш а п о ш н и к о в , Дейч, Даниел о п о л у (Deutsch, Danielopolu) и д р . з а щ и ­ щают т е о р и ю с е р д е ч н о й с л а б о с т и , обусловленной различными причинами. В 1846 г. Л а т а м ( L a t h a m ) в ы с к а з а л п р е д п о л о -