* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

137 ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ 138 н о в е н и е г н о я в п е р е д н е е с р е д о с т е н и е , что стоит в с в я з и с а н а т . с т р о е н и е м к о м п а к т н ы х п л а с т и н о к . Т у б . оститы и о с т е о м и е л и т ы ч а ­ ще бывают вторичного х а р а к т е р а , т . к . про­ цесс, начинаясь н а сочленениях ребер, за­ тем в о в л е к а е т и Г . У з у р ы Г . м о г у т быть с л е д с т в и е м с и ф и л и с а (гуммы) и в с т р е ч а ю т с я сравнительно редко. Многократно наблюда­ л и с ь истончение и д а ж е дефект Г . в с л е д с т в и е постоянного давления развивающейся и до­ стигающей значительных размеров аневриз­ мы в о с х о д я щ е й а о р т ы . И з о п у х о л е й о п и с а н ы г и г а н т о к л е т о ч н ы е с а р к о м ы и еди­ ничные случаи хондром. Вторично в Г. мо­ гут развиваться метастазы раков (грудной железы, бронхов), гипернефромы и других злокачественных новообразований. Лит.: Р е х е с Г., Анатомические данные для п р е д р а с п о л о ж е н и я и форм течения остеомиелитов гру­ д и н ы , Е к а т е р и н о с л а в с к и й м е д . ш у р н . , 1925, № 7—9; A n t h o n y R . , Notes sur l a morphogenie d u s t e r n u m chez les mamrniferes, B u l l , et m e m . de l a Soc. d&anthropologie de P a r i s , 1901, № 1. П. Куприянов. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, п р е д с т а в л я е т в е с ь м а п р о ч н о е соединение ster­ ni с концом ключицы. Между ключицей и вырезкой рукоятки грудины заложена тол­ стая и прочная хрящевая пластинка—discus articularis. Б л а г о д а р я диску сустав делится н а д в е к а м е р ы , п р и чем с т е р н а л ь н ы й к о н е ц ключицы сочленяется только с диском, к о ­ т о р ы й имеет ф о р м у и в е л и ч и н у с у с т а в н о й п о ­ в е р х н о с т и claviculae ( с м . р и с у н о к , ст. 134). Discus a r t i c u l a r i s , и л и м е н и с к , имеет г р у б о волокнистое строение и прочно с в я з а н ввер­ ху с краем ключицы, а внизу прикрепляется к х р я щ у I ребра. По происхождению это— р у д и м е н т episterni, к-рое в п о л н е я с н о п о я в ­ л я е т с я у р е п т и л и й и в д а л ь н е й ш е м вместе с ключицей служит д л я соединения конечно­ сти с г р у д н о й к л е т к о й . З н а ч и т е л ь н а я п р о ч ­ ность сустава обусловливается крепким свя­ з о ч н ы м а п п а р а т о м . Спереди и с з а д и к а п с у л а у к р е п л я е т с я посредством к о р о т к и х и креп­ к и х l i g . sterno-clavicularia. М е ж д у с т е р н а л ь н ы м и к о н ц а м и обеих к л ю ч и ц и д у т в о л о к н а lig. interclavicularis; часть из н и х вплетается в discus a r t i c u l a r i s . Менее п р о ч н а я l i g . costoclaviculare идет от к л ю ч и ч н о г о к о н ц а п е р в о ­ го ребра к в е р х у и к н а р у ж и , к н и ж н е й п о ­ верхности ключицы. Своеобразное строение сустава и широкая капсула допускают зна­ ч и т е л ь н ы й объем д в и ж е н и й в о в с е х н а п р а ­ в л е н и я х , п р и б л и ж а я этот с у с т а в в о т н о ш е ­ нии механики к типу шаровидных. Крово­ с н а б ж е н и е с у с т а в а п р о и с х о д и т в е т в я м и а. mammariae i n t . П р и р а з н о о б р а з н ы х д в и ж е ­ н и я х р у к и имеется к о о р д и н а ц и я движений во всех т р е х с у с т а в а х , с о е д и н я ю щ и х в е р х ­ нюю конечность и плечевой пояс с тулови­ щем. П р и поднятии р у к и вверх до горизон­ т а л и у ч а с т в у ю т вместе с п л е ч е в ы м о б а с у ­ става, сочленяющиеся с ключицей.—Благо­ д а р я поверхностному расположению клю­ чицы и той роли, к а к у ю она играет к а к про­ м е ж у т о ч н о е з в е н о менаду п л е ч е в ы м п о я с о м и т у л о в и щ е м , с а м а к л ю ч и ц а и ее с у с т а в ы ч а с т о подвергаются т я ж е л о й т р а в м е—пере­ лому ключицы или вывиху в грудино-ключичном или в а к р о м и о - к л а в и к у л я р н о м со­ ч л е н е н и я х . П о д а н н ы м Стимсона (Stimson) в ы в и х грудинного конца ключицы встре­ чается в пять раз реже акромиального. Наи­ более ч а с т о н а с т у п а е т в ы в и х к л ю ч и ц ы к п е ­ р е д и — l u x a t i o claviculae praesternalis, п р о ­ исходящий в результате форсированного двиясения п л е ч е в о г о п о я с а к з а д и и л и о д н о в р е ­ м е н н о к н и з у и к з а д и . П р и этом м о ж е т р а з о р ­ ваться только передняя грудино-ключичная с в я з к а , в с л е д с т в и е чего к о н е ц к л ю ч и ц ы у с т а ­ навливается в положение подвывиха. Более грубая травма вызывает разрыв всех связок и полный передний вывих ключицы, к-рый легко распознается клинически. Фнкц. рас­ стройства наступают только в первые дни, затем работоспособность восстанавливается почти полностью. Более значит, расстрой­ ства вызывает привычный вывих в Г.-к. с. Наступает т а к ж е задний вывих стернального к о н ц а к л ю ч и ц ы — l u x . claviculae retrosternalis. Механизм в о з н и к н о в е н и я этого выви­ х а : прямое воздействие силы спереди назад или непрямое, путем с ж а т и я плечевого по­ я с а к п е р е д и и к н у т р и . К о н е ц к л ю ч и ц ы сме­ щается кнутри или же книзу и кнутри, рас­ п о л а г а я с ь ч а щ е м е ж д у m . sterno-thyreoideus и г р у д и н о й (Стимсон); п о д а н н ы м д р у г и х а в ­ т о р о в — м е ж д у т р а х е е й и m m . sterno-hyoideus и sterno-thyreoideus. К о н е ц к л ю ч и ц ы , надавливая на трахею или пищевод, может в ы з в а т ь диспное и л и д и с ф а г и ю . И з 16 с л у ­ ч а е в , с о б р а н н ы х П о л а й о н о м ( P o l a i l l o n ) , дис­ пное установлено 6 р а з , дисфагия — 3 р а ­ з а . Отмечен т а к ж е о д н о в р е м е н н ы й п е р е л о м п е р в о г о р е б р а , и в с л у ч а е Б е н н е т а (Ben­ nett)-—перелом п е р в ы х ч е т ы р е х р е б е р . З а п а дение н а месте с т е р н а л ь н о г о к о н ц а к л ю ч и ­ цы, напряженное наклонение плеча и надп л е ч ь я в п е р е д , р а с с т р о й с т в о д в и ж е н и й всего плечевого пояса, резкие боли и наконец ме­ ханизм травмы подтверждают диагноз задне­ го вывиха ключицы. Расстройство д ы х а н и я отмечается приблизительно в трети всех случаев. Вывих стернального конца кверху ( l u x . claviculae suprasternalis) о т л и ч а е т с я от п е р е д н е г о в ы в и х а смещением к л ю ч и ц ы к з а д и от г р у д и н н о й н о ж к и m . sterno-cleido-mastoidei (см. т . V I , ст. 41, р и с . 22 и 23). В л и т е р а т у р е с о б р а н о 20 с л у ч а е в в ы в и х а к л ю ч и ц ы к в е р х у ; из них два с л у ч а я установлены п р и ауто­ псии . П р и л о ж е н и е м п р я м о й с и л ы к п л е ч у и акромиальному концу ключицы разрывается с в я з о ч н ы й а п п а р а т и в е р х н и й отдел к а п с у ­ л ы . П р и дальнейшем действии силы конец ключицы смещается кнутри и кверху. П а л ь ­ пацией конец ключицы определяется позади ножки грудино-ключично-сосковой мышцы. О т м е ч а ю т с я п р и б л и ж е н и е п л е ч е в о г о Пояса к грудной клетке, местная болезненность, реже—диспное и л и дисфагия, ограничение движений руки и головы. Л е ч е н и е . В свежих случаях—немед­ ленное вправление в ы в и х а (производством м а н и п у л я ц и й , противоположных действию с и л ы , в ы з в а в ш е й в ы в и х ) . П р и переднем в ы ­ вихе плечевой пояс оттягивают к н а р у ж и и слегка кзади, производя постоянное давле­ ние н а с т е р н а л ь н ы й к о н е ц спереди н а з а д . П р и заднем вывихе вправление достигается оттягиванием плечевого пояса к н а р у ж и и к з а д и , с п р и м е н е н и е м более з н а ч и т е л ь н о г о усилия. П р и вывихе ключицы кверху впра­ вление получают путем оттягивания плеча к н а р у ж и , производя прямое давление на стернальн. конец ключицы книзу и кнаруяш.