* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

135 ГРУДИНА 136 рукоятки имеется половина вырезки д л я в т о р ы х р е б е р — i n c i s u r a costalis secunda ( d i midia), другая половина которой находится на п р и м ы к а ю щ е м з д е с ь к о н ц е т е л а Г . Т е л о Г. несколько расширяется книзу и на пе­ р е д н е й п о в е р х н о с т и имеет п о п е р е ч н о р а с п о ­ ложенные, различно выраженные гребешки числом три—след бывшей хрящевой прослой­ ки, разделявшей каждую пару ребер. Н а к р а я х кроме указанной полуямки имеются п я т ь и л и ш е с т ь в ы е м о к — i n c i s u r a e costal es, где сочленяются х р я щ и ребер. В суставной полости I I ребра находится межсуставная связка l i g . sterno-costale i n t e r a r t i c u l a r e ; и н о г д а это н а б л ю д а е т с я и у о с т а л ь н ы х с о ч л е ­ н я ю щ и х с я с Г . р е б е р , н о обычно п о с л е 30 л е т сочленение и х превращается в синхондроз. Мечевидный отросток очень в а р ь и р у е т по форме и р а з м е р а м и иногда бывает раздвоен и л и имеет о т в е р с т и е . По ф о р м е можно различать два ва­ р и а н т а Г . : 1) п р и о т н о с и т е л ь н о б о л ь ш о й д л и ­ не и м е е т с я к о р о т к а я р у к о я т к а и р а в н о м е р н о ш и р о к о е т е л о , и 2) п р и о б щ е й н е б о л ь ш о й д л и ­ не р у к о я т к а д л и н н а , и тело н е р а в н о м е р н о й ширины; между ними возможны переходные ф о р м ы ( Р е х е с ) . К о с т ь состоит и з н а р у ж н о й и внутренней пластинок и заложенного ме­ ж д у н и м и с п о н г и о з н о г о в е щ е с т в а . Строение и расположение последнего различны в за­ в и с и м о с т и от в о з р а с т а и ф о р м ы г р у д и н ы , так к а к крупноячеистые поля, увеличиваю­ щиеся по площади с возрастом, располага­ ются концентрированно п р и первом вариан­ те ф о р м ы и р а с с е я н н о п р и в т о р о м . В б о л ь ­ шинстве случаев передняя компактная пла­ с т и н к а в ы р а я с е н а з н а ч и т е л ь н е е и более п р о ч ­ на, чем з а д н я я . Питание кости происходит з а счет в е т в е й a. m a m m a r i a e i n t . , к о т о р ы е п р о н и к а ю т в к о с т ь к а к п е р и о с т а л ь н ы е вет­ в и , обычно и л и п о д п р я м ы м у г л о м и л и р е ­ троградно.—К Г . прикрепляются следую­ щ и е м ы ш ц ы . Б о л ь ш а я г р у д н а я ( m . pectoralis major) н а п е р е д н е й ее п о в е р х н о с т и (ино­ гда в о л о к н а ее с б л и ж а ю т с я с m . pectoralis major п р о т и в о п о л о н ш о й с т о р о н ы ) . Г р у д и н о к л ю ч и ч н о - с о с к о в а я ( m . sterno-cleido - m a stoideus) г р у д и н н о й н о ж к о й п р и к р е п л я е т с я к верхнему к р а ю и передней поверхности р у к о я т к и Г . ( m a n u b r i u m sterni); г р у д и н о подъязычная ( m . sterno-hyoideus)—на зад­ ней поверхности р у к о я т к и Г . и грудино-ключ и ч н о г о с о ч л е н е н и я (artic.sterno-clavicularis); г р у д и н о - щ и т о в и д н а я ( m . sterno-thyreoideus) там ж е , но несколько медиальнее; попе­ р е ч н а я м ы ш ц а г р у д и ( m . transversus thoracis s. t r i a n g u l a r i s s t e r n i ) — к з а д н е й п о в е р х н о с т и м е ч е в и д н о г о о т р о с т к а Г . в о з л е его к а у д а л ь ного к р а я ; п р я м а я ж и в о т а ( m . rectus abdo­ minis) индивидуально различно развитой п о р ц и е й — к в е н т р а л ь н о й п о в е р х н о с т и мече­ видного отростка. Р а з в и в а е т с я Г . из парной заклад­ ки т. н. грудинных в а л и к о в , к-рые образу­ ются вследствие р а с ш и р е н и я и последующе­ го с л и я н и я п е р е д н и х к о н ц о в V — Л Ш в е р х н и х , еще х р я щ е в ы х т о г д а р е б е р ( R a t h k e , H a s w e l l , Parker). В н а ч а л е э т и в а л и к и р а з д е л е н ы п р о ­ слойкой из соединительной (перепончатой) ткани, а позднее, с б л и ж а я с ь в срединной пло­ скости, сливаются в непарный зачаток Г . Н а 6-м м е с я ц е у т р о б н о й ж и з н и о б р а з у ю т с я ц е н ­ тры окостенения в виде одного, реже двух костных ядер в рукоятке и нескольких пар­ н ы х и одного н е п а р н о г о (всего от 4 д о 13) в т е л е Г . и одного в м е ч е в и д н о м о т р о с т к е (Schwegel). Г . отсутствует у р ы б и д в о я к о д ы ­ ш а щ и х , но у а м ф и б и й , р е п т и л и й и п т и ц , т а к же к а к и у млекопитающих, она является п р о д у к т о м г р у д н ы х р е б е р . Г . п т и ц имеет н е к - р ы е о с о б е н н о с т и : у R a t i t a e о н а имеет вид пластинки, к к-рой прикрепляются реб­ р а , н о у б о л ь ш и н с т в а Carinatae п о с р е д н е й л и н и и ее в ы с т о и т г р е б е н ь (carina), в о з н и к а ю ­ щий также из парных зачатков и служащий д л я п р и к р е п л е н и я м ы ш ц к р ы л ь е в ( m . pecto­ ralis). Р а з в и в а я с ь , эти зачатки охватывают трахею, которая оказывается таким образом заключенной между стенками гребня. Гре­ бень и м е е т с я у л е т а в ш и х и с к о п а е м ы х , у летучих мышей и слабо в ы р а ж е н у неле­ т а ю щ и х Carinatae. Врожденные и з м е н е н и я ф о р м ы Г . обусловливаются неправильностями разви­ т и я ее, заключающимися в остановке роста г р у д и н н ы х в а л и к о в , в с л е д с т в и е чего с л и я н и е и х н е н а с т у п а е т и л и бывает н е п о л н ы м . Н а ­ л и ч и е ш и р о к о й п р о д о л ь н о й во в с ю д л и н у г р у д и н ы щ е л и (fissura sterni congenita, t h o racoschisis medialis) с о п р я ж е н о со з н а ч и ­ т е л ь н ы м смещением о р г а н о в и н а б л ю д а е т с я л и ш ь у н е ж и з н е с п о с о б н ы х acephala. У ж и з ­ н е с п о с о б н ы х детей ч а щ е н а б л ю д а ю т с я ч а с ­ тичные щели, преимущественно в верхнем отделе, в виде треугольника, обращенного о с н о в а н и е м в в е р х и в ы п о л н е н н о г о соеди­ н и т е л ь н о т к а н н о й м а с с о й . Щ е л и Г . часто с о ­ п р о в о ж д а ю т с я в ы п а д е н и е м с е р д ц а (ectopia cordis), п р и ч е м в э т и х с л у ч а я х обычно отсутствует и часть сердечной сорочки. Вто­ ричного х а р а к т е р а изменения формы обусло­ вливаются различными деформациями груд­ ной клетки (кифозы, сколиозы, рахитические и с к р и в л е н и я — p e c t u s c a r i n a t u m , pectus excav a t u m ) . — В ы в и x и Г . п р о и с х о д я т в сочле­ нении р у к о я т к и с телом, но правильнее их с л е д у е т отнести к г р у п п е п е р е л о м о в . П о с л е д ­ н и е очень р е д к и ( 0 , 1 % ) , обычно п о п е р е ч н ы е (на уровне синхондроза, р е ж е н а уровне прикрепления I I I и I V ребер), и наблюда­ ются одновременно с т я ж е л ы м и поврежде­ ниями грудной клетки и позвоночника. Л и ш ь в единичных с л у ч а я х известны изоли­ р о в а н н ы е п е р е л о м ы , я в л я ю щ и е с я следстви­ ем ф о р с и р о в а н н о г о с о к р а щ е н и я б р ю ш н о г о пресса при чрезмерном разгибании тулови­ щ а и л и в р е з у л ь т а т е п р я м о г о и непосред­ ственного н а с и л и я . В этих случаях н и ж н и й о т л о м о к в ы х о д и т вперед и н а д в и г а е т с я н а в е р х н и й ; очень р е д к о с м е щ е н и я о т л о м к о в не наблюдается. П р и переломах возможны гем о - п н е в м о т о р а к с , эмфизема п е р е д н е г о сре­ д о с т е н и я и р а н е н и е a. mammariae internae.— В с л е д с т в и е н е б л а г о п р и я т н о й д л я з а н о с а эмб о л о в а р х и т е к т у р ы ветвей a. mammariae i n t . , п и т а ю щ е й Г . , о с т е о м и е л и т ы послед­ ней в с т р е ч а ю т с я о т н о с и т е л ь н о р е д к о и в м о ­ лодом возрасте л о к а л и з у ю т с я г л . обр. в в е р х н е м отделе т е л а е е , т . к . именно здесь и в этом в о з р а с т е и м е е т с я н а и б о л ь ш а я п л о ­ щадь мелкоячеистых полей, быполненных к р а с н ы м м о з г о м , п р е д с т а в л я ю щ и м собой lo­ cus electionis о с т е о м и е л и т и ч е с к и х п р о ц е с с о в . К а к ч а с т о е о с л о ж н е н и е отмечается п р о н и к -