* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

459 ГОЛЕННОСТОПНЫЙ СУСТАВ 460 следующем порядке: медиально—сухожилие m . t i b i a l i s a n t . , имеющее собственное влага­ лище; рядом располагается сухожилие т . ехtensoris iiallucis l o n g i , имеющее также соб­ ственное влагалище; более лятерально про­ ходят сухожилия m . extensoris d i g i t o r u m Р и с . 4 . Связочный аппарат голенностопного с у с т а в а снутри: 1—lig. deltoideum; 2—lig. t a l o - t i b i a l e a n t . ; 3—lig. t i b i o - n a v i c u l a r e ; 4— l i g . c a l c a n e o - t i b i a l e ; 5—суставный к р а й os. t a l i ; 6—выступ os. n a v i c u l a r s ; 7—сухожилие га-П t i b i a l i s p o s t . ; 8—ложе m - l i f l e x o r i s d i g i t , l o n g i ; 9—ложе m - l i f l e x o r , h a l l u c i s ; 10—lig. talo-ti­ b i a l e p o s t . ; 11—os t r i g o n u m ; 12—m. a b d u c t o r hallucis. (По Dujarier.) l o n g i и наконец последнее—сухожилие m . peronaei t e r t i i . Все эти сухон-силия плот­ но прижаты спереди поперечной и крестооб­ разной связками голени, вследствие чего усиливается их действие. Позади меди­ альной лодыжки идут сухожилия m . t i ­ b i a l i s posterioris и f l e x o r i s d i g i t o r u m l o n g i ; несколько более кзади, между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием, про­ ходит сухожилие m . f l e x o r i s hallucis l o n g i . П р и пат. состояниях, сопровождающихся частичным или полным выпадением функций мышц, окружающих Г. с. (детский паралич), связочный аппарат также теряет нормаль­ ный тонус. В таких случаях возможны бо­ ковые движения в этом суставе, а также чрезмерная плянтарная и дорсальная флек­ сия. Получается неустойчивый сустав и воз­ никают различного рода деформации стопы типа varus, valgus, calcaneus. Взаимное р а с ­ положение сухожилий и сохранение одних групп мышц при выпадении других позво­ ляет использовать деятельные сухожилия для целей пласти­ ки. Так, припара­ личе перонеальной группы мож­ но пересадить т . tibialis anterior на peronaeus tert i u s . П р и парали­ че т . t r i c i p i t i s surae удовлетво­ рительный эффект получается от пе­ ресадки на calca­ neus сухожилий m. flexoris hallu­ cis l o n g i и т . pe­ ronaei l o n g i и т. д. Из сосудов, которые следует иметь в виду при вмешательствах на Г. с , заслужи­ вают внимания а. t i b i a l i s anterior и Р и с . 6. Связочпый а п п а р а т a. t i b i a l i s poste­ голенностопного сустава с з а ­ r i o r . Первая вме­ ди: 1—tuberc. t i b . p o s t . ; 2— tib. p , сте с п. peronaeus л о жl е om. -;l i 3—ложе o s tm - l(sulcus mal e ! ) i flex, profundus лея-сит d i g i t , l o n g i ; 4—os t a l i ; 5—lig. впереди Г. с. ме­ c a l c a n e o - t i b i a l e ; 6—lig. t a l o t ; go um; жду сухожилия­ t i b i a l e p o sm. - l i7—os , t r i h a ln u c i s 8—ложе flex l ми m . extensoris l o n g i ; в—lig. t a l o - c a l c a n e u m hallucis l o n g i и т . p o s t . ; 10—часть l i g . t a l o - c a l c . os , о ы extensoris d i g i t o ­ p у х tо.ж и л х в а тm .в а lю щ,а я h aсзади с ие f ex llucis r u m communis. A . l o n g i ; 11—lig. interosseum; 12—ложе m-li flex, halluc. t i b i a l i s posterior l o n g i ; 13—lig. malleoli lat. располагается по­ p o s t . ; 14—ложе m - l i p e r o n e i зади внутренней l o n g i ; 15 и 16—lig. poster.; лодыжки и идет 1 7 — l i g . t a l o - f i b u l a r e p o s t . ; в сопровождении 18— сочленение t a l o - c a l c a n . ; l cal eoa e; двух вен и п. t i b i a ­ 19 — b iug .s a t e n c a nA c h ifli lb.u l 2 r1 — 20— r d. ; lis.—Голенностоп­ t e n d o A c h i l l i s . ( П о D u j a r i e r . ) ный сустав и н н е р в и р у е т с я ветвями от п. saphenus и п. peronaeus profundus. Открытое положение Г. с. и то обстоя­ тельство, что он выносит всю нагрузку тела, объясняют сравнительно частые п о в р е ­ ждения и з а б о л е в а н и я этого су­ става. Из травматич. повреждений в области Г. с. наиболее часты разрывы боковых свя­ зок и переломы лодыжек с одновременным подвывихом стопы. П р и т. н. дисторсиях в области Г. с. чаще наступает разрыв одной из лятеральных боковых связок. Более крепкая медиальная боковая связка отры­ вает верхушку медиальной лодыжки, но сама разрывается в исключительных случа­ я х . Следует отметить, что разрывы связок в области Г. с. бывают значительно реже, чем переломы. В зависимости от механизма воз- Р и с . 5. Связочный а п п а р а т голенностопного с у с т а в а с н а р у ж и : 1—lig. talo-fibulare ant.; 2— н а р у ж н а я с у с т а в н а я поверхность os. t a l i ; 3— l i g . c a l c a n e o - f i b u l a r e ; 4 и 5—Hg. cruciatum c r u r i s ; 6—capsula a r t i c . talo-calcanei; 7—retina­ c u l u m m m . p e r o n a e o r u m ; 8—tendo m . p e r o n a e i b r e v i s ; 9—tendo m . p e r o n a e i l o n g i ; 10—lig. mal­ l e o l i l a t . a n t . ; 11— m e m b r a n a s y n o v i a l i s ; 12—lig. t a l o - t i b i a l e a n t . ; 13—collum t a l i ; 14—Hg. talon a v i c u l a r e d o r s a l e ; IS—lig. intcrosseum; 16—ca­ p u t t a l i ; 17—lig. b i f u r c a t u m ; 18—m. e x t e n s . d i ­ g i t , b r e v i s ( о б р е з а н ) ; 19—lig. calcaneo-cuboid e u m d o r s a l e ; 20—tendo m . peronaei tertii; 21—tendo m . peronaei brevis. (По D u j a r i e r . ) Позади литеральной лодыжки проходят су­ хожилия m m . peronaei l o n g i и brevis, при чем первое толще второго и располагается более поверхностно (см. р и с . 7).