* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
461 ГОЛЕНЬ 462 можны переломы однолодыжечные, гл. о б р . f r a c t . m a l l e o l i l a t e r a l i s , нередко сочетающие ся с подвывихом стопы кнаружи; переломы двулодыжечные [см. отдельную табл. (ст. 675—676), рис. 4 ] ; перелом Дюпюитрена. Последний тип переломов характеризует ся отрывом внутренней лодыжки и пере ломом f i b u l a e выше l i g . m a l l e o l i lateralis ant. Большин ство т . н . «лодыжечных» перело мов относится к числу внутрису ставных. Л е ч е н и е — п о возмо жности ранняя репозиция, кото р а я может быть достигнута си стемой корриги рующих тяг или ручн. способом. В последнем слу чае достигнутый результат сле дует сохранить гипсовой повяз кой или шиной, создав для сто Р и с . 7. Поперечный р а з р е з положение п р а в о й голени на у р о в н е ло- пы дыжек; 1—сухожилие m . t i varus. Вывихи b i a l i s a n t . ; 2—a. d o r s a l i s p e и подвывихи в d i s ; 3—таранная кость; 4—вну т р е н н я я лодыжка; 5—сухожи Г.с.почти всегда лие m . t i b i a l i s p o s t . ; в—п. за- сочетаются с од p l i e n u s ; 7—сухожилие т . f l e x , ним из указан d i g i t , communis longi; «—сухо жилие т . f l e x o r i s h a l l u c i s l o n ных видов пере g i ; 9—а. и v y . t i b i a l e s p o s t . ; лома, требуют 10—n. t i b i a l i s ; 11—tendo m . немедл. вправле p l a n t a r i s и лятерально от него bursa tend. A c h i l l . ; 12—ахил ния и последую лово с у х о ж и л и е ; 13—п. cuta- щего фнкц. ле neus surae l a t e r a l i s ; 14—m. p e чения.—Из х р о ronaeus b r e v i s ; la—сухожилие m . p e r o n a e i l o n g i ; 16 и 18—ко нических воспа нечные ветви a. peronaeae в о б лительных забо ласти н а р у ж н о й лодыжки; 17— н а р у ж н а я л о д ы ж к а ; 19—сухо леваний Г. с , tbc жилие i n . p e r o n a e i t e r t i i ; 20— занимает видное с у х о ж и л и е m . e x t e n s o r i s d i g i t , место, при чем l o n g i ; 21—сухожилие m . exten s o r i s h a l l u c i s l o n g i . ( П о T e s t u t - туб. очаг может возникнуть как Jacob&y.) в talus, так и в нижнем метафизе t i b i a e и f i b u l a e . Вследствие особенностей анат. строения Г . с , в туб. процесс нередко вовлекается целый ряд ко стей, делая трудной консервативную те рапию. П р и изолированном гнездном пора жении в отдельных случаях показано опера тивное вмешательство. Сифилитические арт риты Г. с. встречаются реже, требуют спе цифической терапии.—Так наз. «ревматиче ский» артрит Г. с. часто бывает двусторон ним, нередко в сочетании с поражением дру гих суставов.—Следует отметить также воз можность тифозного, паратифозного воспа ления Г. с , которое, начавшись остро или подостро, протекает в дальнейшем хрониче ски.—Среди остро протекающих артритов Г. с . определенное место занимают гоноройные поражения.—Далее этот сустав, как и другие, может явиться местом гнойного синовита стафило-, стрептококкового проис хождения. П р и таких формах нередко тре буется оперативное вмешательство в форме артротомии или резекции. = О п е р а т и в н ы е д о с т у п ы к Г. суста ву в значительной мере зависят от цели опе рации. Типичный наружный разрез Кохера (см. р и с . 8) удобен для резекции сустава и экстирпации t a l i (astragalectomy) по Уит мену ( W h i t m a n ) . Для целей артродеза Г. с. большинство ортопедов пользуется перед ним или задним разрезом. При этом мож но ограничиться манипуляциями только на костном скелете или же соединить собствен но артродез с тенодезом (интраоссальная су хожильная фиксация по Biesalski). Послед ний вид артродеза для Г. с , с одновремен ным анкилозированием сочленений Шопарта и Лисфранка, дает удовлетворительные ре зультаты в тяжелых случаях pes p a r a l y t i cus. В более легких случаях, для предупре ждения опускания стопы, хорошие резуль таты достигаются операцией Кембела (Camp b e l l ) , известной у американских ортопедов, «Campbell&s bone block». «Блокирова ние» Г. с. производится сзади трансплянтатом из спонгиозной ткани. Существуют так же способы артродезирования Г. с. помощью костной пластинки, вводи мой через сустав (см. Артродез).— Для целей артропластики на Г. с. пользуются обычно передним продоль ным или боковым Кохеровским р а з Р и с . 8. Оперативный доступ к голенностопному суста резом. Диастаз ме ву с н а р у ж и : о—пересечен жду разъединенны ные с у х о ж и л и я m m . реми костями должен r o n . l o n g . e t b r e v i s ; Ъ—talus. быть не менее Р/а см; сустав удобнее фор мировать по типу седловидного. Для ин терпозиции годятся фасция, ж и р и мышца (из m . triceps). Реконструктивные опера ции на Г. с. применяются также по по воду неправильно сращенных «лодыжечных» переломов, когда резко нарушены статиче ские условия. Восстановление нормальной вилки и устранение подвывиха t a l i при этом особенно важно. При всех х и р . вме шательствах на Г. с , а также при лечении воспалительных заболеваний, следует стре миться к сохранению хотя бы незначитель ной подвижности, крайне важной для по ходки. Если суставу угрожает анкилоз, не обходимо установить стопу под прямым уг лом к оси голени. Полоя-сение equinus и бо ковое искривление стопы крайне затрудняют походку и требуют последующего ортопеди ческого вмешательства. Лит.: Ч а к л и н В . , Закрытые переломы в о б ласти голенностопного сустава, « Н о в ы й х и р . а р х и в » , т. X V , к н . 2 — 3 , 1928; Ш и д л о в с к и й Г . , К а н а томии голенностопного сустава, i b i d . ; В г a u s Н . , A n a t o m i e des M e n s c h e n , В . I , p . 6 1 7 , В . , 1 9 2 1 ; J o n e s E . and L о v e 1 1 R., Orthopedic surgery, N . Y . , 1923; L u s s a n a S., L e f r a t t u r e d e l c o l l o d e l p i e d e , A r c h i v i o d i o r t o p e d l a , v . X L I I , f . 1 1 , 1926. В . Ч а к л и н . Г О Л Е Н Ь (eras), средний (центральный) от дел свободной нижней, resp. задней тазовой конечности, появляется впервые у амфибий. У нек-рых рептилий есть лишь зачаточные тазовые конечности ( P y t h o n , B o a ) , у боль шинства змей и у безногих ящериц (Amphisbaena) конечностей вовсе нет. У млекопи тающих Г. бывает различной относительной