* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

457 Г О Л Е Н Н О С Т О П Н Ы Й СУСТАВ 458 сти, что выгодно с точки зрения механики Г. с. Прочность сустава помимо скелета создается крепким связочным аппаратом (см. рис. 4 — 6 ) . Следующие связки обладают наи- вом syndesmosis t i b i o - f i b u l a r i s лодыжечная вилка расширяется, создавая условия для смещения talus обычно кнаружи или кзади. Крепкие связки Г . с. в значительной мере укрепляют суставную сумку, гл. о б р . с бо­ ковых сторон. Сзади и спереди сумка тонка и менее защищена. П р и накоплении жид­ кости в суставе выпот легко определяется спереди иод сухожилиями разгибателей и сзади—по обе стороны ахиллова сухожи­ лия. В этих местах удобно производить пункцию сустава.—Г. с. построен по типу шарнирных суставов, и движения в нем про­ исходят почти исключительно в направлении плянтарной и дорсальной флексии. Чисто ротационные движения стопы вокруг про­ дольной оси в этом суставе так же незначи­ тельны, как и в лучезапястном. Н о в смысле Р и с . 1 . Голенностопный сустав (сагитальное сечение): 1—artic. t a l o - c r u r a l i s ; 2—art. taloc a l c a n e a ; 3—art. t a l o - c a l c a u e o - n a v i c u l a r i s . большей крепостью и имеют большое прак­ тическое значение: l i g . d e l t o i d e u m , l i g . talof i b u l a r e anterius и posterius,a также calcaneof i b u l a r e . Первая из них—дельтовидная связ­ ка, очень крепкая, располагается с медиаль­ ной (внутренней) стороны и, рассыпаясь ве­ ерообразно на поверхностный и глубокий слои, играет крайне важную роль в устой­ чивости Г. с. Крепость ее настолько значи­ тельна, что при резкой абдукции стопы она нередко отрывает- верхушку медиальной (внутренней) лодыжки, но сама не разрыР и с . 3. Схема повреждений в области голенноI вается (см. рис. 3, стопного сустава п р и насильственном п о в о ­ роте стопы А, В, С—внутрь, D, Е, F—кнару­ 1 Е). Лятерально Г. с. ж и : .4—разрыв н а р у ж н о й с в я з к и ; В—перелом 1 укрепляют 3 связки: н а р у ж н о й лодыжки: С—надлодыжечный пере­ l i g . talo-fibulare anлом о б е и х берцовых костей; D—разрыв внут­ ренней с в я з к и ; Е—перелом внутренней л о ­ Д terius, posterius и дыжки: F—перелом D u p u y t r e n & a с трещиной l i g . calcaneo-fibulare. б. берцовой кости. 1—внутренняя лодыжка; / j Наружный связоч2—внутренние с в я з к и ; 3—таранная кость; i—межкостная связка; о—пяточная кость; / ный аппарат слабее в—наружные с в я з к и ; 7—наружная лодыжка; / внутреннего и ча8—lig. p e r o n e o - t i b i a l e ; 0—трещина б. берцовой I ще разрывается при кости. ( П о T e s t u t - J a c o b & y . ) травматических по­ вреждениях голенабдукции и аддукции в комбинации с фле­ ностопного сустава. ксией они возможны. В норме объем движе­ ний в Г . с. (дорсальная+плянтарная фле­ Соединение берцо­ ксия) у взрослых достигает 70°. Чрезмерную вых костей между дорсальную флексию ограничивает с одной собой внизу (syndes­ Р и с . 2. Голенностопный стороны лодыжечная вилка, с д р у г о й сустав (фронтальное с е ­ mosis t i b i o - f i b u l a r i s ) чение): 1—art. t a l o - c r u ­ представляется слег­ ахиллово сухожилие , и напряжение задней r a l i s ; 2—art. talo-calcaгруппы мышц ( m . triceps surae). Чрезмер­ ка подвижным и ук­ nea; 3—заворот синови­ ную плянтарную флексию ограничивают су­ репляется средней и альной о б о л о ч к и . хожилия разгибателей вместе с m . t i b i a l i s задней связками на­ ружной лодыжки, а также межкостной связ­ anter. и напряжение боковых связок. У С ­ Т О Й Ч И В О С Т Ь Г . с. в значительной мере объ­ кой. Весьма незначительная подвижность в ясняется большим количеством мышц и су­ этом сочленении имеет значение в механизме хожилий, окружающих сустав со всех сто­ движений блока таранной кости в лодыжечной вилке. При дорсальной флексии блок t a ­ р о н . Следует заметить, что ни одно сухожи­ lus, более широкий спереди, чем сзади, вкли- лие не прикрепляется непосредственно к t a ­ lus; это не лишено значения как с точки зре­ няясь между двумя лодыжками, расширяет ния механики, так и с точки зрения опера­ расстояние между ними. Физиол. разъеди­ тивных доступов к этому суставу. В перед­ нение едва превосходит 1—2 мм. П р и трав­ нем отделе Г. с. сухожилия мышц идут в матическом повреждении сустава с разры-