* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
41 ВЫВИХИ 42 плеча: образующимся при этом двуплечим рычагом, с точкой опоры на I ребре, перед ний конец ключицы выдается вперед, давая неполный или полный передний В . (lux. praesternalis; см. рис. 22)—самый частый. Верхний В.—lux. suprasternalis—получается от удара на наружный конец ключицы также с образованием рычага с точкой опоры на I ребре. Задний В.—lux. retrosternalis (см. рис. 23)-—обыкновенно происходит от пря мого удара в грудь у грудинного конца ключицы. Все эти В . легко распознаются уясе глазом по припухлости в области гру динного койца ключицы или по углублению па месте его прикрепления при заднем В . В последнем случае головка позади груди ны давит на дыхательное горло и пищевод. Остальные В . не дают почти никаких на рушений функций. Акромиальные В . встре чаются чаще грудинных в виде lux. supraи infra-acromialis. Эти В . с разрывом лишь lig. acromio-clavicularis дают неполный В . , полный же получается после разрыва и lig. coraco-clavicularis. Над-акромиальные В. происходят от удара сверху на acromion, — следо вательно, здесь мо жно говорить о В . лопатки. Под-акромиальные полу чаются от непосред Рис. 22. ственного насилия на наружный конец ключицы, которая смещается вниз и дает здесь ступен чатую выемку. Все эти В . настолько типичны, что уста Рис. 23. навливаются даже Рис. 22 и 23. Передний глазом. Вправля и задний вывихи грудин ются все В . ключи ного конца ключицы (по Bauer&y). цы простым давле нием пальца, но так же легко они тотчас же выступают из-под пальца. Фиксирование повязками и пелотами также мало помогает удержанию концов. Иногда необходимо оперативное вмешательство—швы на сумку и связки с 3—4-недельной фиксацией всей конечности повязкой Дезо. Оперативному вмешательству особенно подлежат задние грудинные вь.вихи, чтобы предупредить воз никновение осложнений со стороны дыха тельного горла. В. грудины и ребер. В . грудины очень ред ки; известны лишь В . рукоятки и мечевид ного отростка кзади от тела грудины.—В. ребер также настолько редкое явление, что нек-рые авторы сомневаются даже в возмож ности их существования. В. нижней челюсти составляют около 2,5% всех выв, хов и бывают одно- и двусторон ние (см. рис. 24); последние—чаще. Проис ходят от чрезмерного раскрытия рта при зевании, рвоте, при извлечении зубов, при введении желудочного зонда, реже— при резком, ударе сверху вниз по подбо родку. Межсуставный х р я щ , мениск, де лит полость сустава нижней челюсти на две половины—верхнюю и нижнюю. При нормальном открытии рта сочленовные го- ловки нижней челюсти смещаются вперед лишь по отношению мениска. При более сильном раскрытии рта челюстная головка скользит кпереди по суставной ямке уже вместе с мениском, пока предсуставный бу горок (tuberculum articulare) не остановит этого движения. Предрасполагающей при чиной вывиха служит уплощение или не достаточное развитие предсуставного бу горка, что часто наблюдается у женщин. По этой причине и В . у них отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм происхожде ния В . при быстром, широком раскрытии рта состоит в том, что одна или обе суставные головки нижней челюсти накатываются на предсуставный бугорок. Идущая от proces sus styloideus по длине вертикальной ветви к углу нижней челюсти мощная связка lig. stylo-mandibulare сзади, а также и l i g . spheno-mandibulare снутри при этом на прягаются. Нижнечелюстной угол, удер живаемый ими, как на вожжах, и оття гиваемый кзади и кверху, становится punctum fixum для всей челюсти как для ры чага и сдвигает суставные головки еще кпереди от суставного бугорка. В этом по ложении головки с ущемленными мениска ми, помимо напряжения указанных связок, фиксируются напряжением жевательных мышц. Т а к . обр., создается невозможность челюстным головкам перескочить обратно через суставные бугорки. С и м п т о м ы д в у с т о р о н н е г о В . : рот пружинно от крыт, подбородок выпячен вперед и пружи нит. Прикус зубов невозможен, выделяется слюна, речь затруднена, щеки уплощены, кпереди от козелка—глубокая ямка. Су ставная головка нижней челюсти прощупы вается под скуловой дугой, а под ней вы пячиваются валиками жевательные мышцы. При о д н о с т о р о н н е м В . эти приз наки—только на од ной стороне. Челюсть менее фиксирована. Подбородок откло нен в здоровую сто рону. Последнее об стоятельство важно, так к а к при пере ломе суставных отро стков подбородок от-1 клонен в сторону пе релома. Вправление Рис. 24. Двусторонний удается легко и без нижней челюсти, наркоза. Принцип его состоит в том, что бы застрявшую спереди от предсустав ного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. С этой целью б-ной уса живается на низкое сиденье с опорой под затылком. По обоим рядам нижних зубов хирург кладет свои большие пальцы, по воз можности доходя концами их до углов, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи (см. рис. 25). Делая угол нижней челюсти точкой вращения, хирург быстро производит давление пальцами на угол вниз и назад; подбородок делает при этом движение кверху и кзади. Если не удается сразу вправление обеих сторон, то необходимо попробовать вправить сначала одну сторону, потом другую. В противном в ы в и х