* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
43 ВЫВИХИ 44 случае вправление легко удается под нар козом. Повязка capistrum и жидкая пища в течение 2—3 недель, во избежание по вторения В . Описаны случаи вправления застарелых В . ниж ней челюсти через 8 месяцев. При невправимых В . , пре пятствующих акту жевания, показано кровавое вправле ние или резекция суставных концов. При наличии при вычного В . реко мендуется впрыски вание в челюстной сустав или в окру жность его Т-гае Jodi или спирта, и Рис. 25. Вправление вы виха нижней челюсти. во всяком случае необходимо запретить широкое раскрытие рта. Вывих нижней челюсти кзади—чрезвы чайно редкое явление. Получается при пря мом насилии, напр., при ударе спереди по подбородку при закры том рте. Суставные голов ки, резко сдвигаясь кза ди, могут прободать слу ховой проход. П. Привычные В. Могут слояситься такие условия, когда после В . капсула и связки остаются доста точно растянутыми для того,чтобы легко получил с я повторный В. Этому способствует и поврежде ние мышц, частично или целиком парализованных вследствие их разрывов или повреждения нервных ветвей, их питающих, как, напр., это имеется на пле че—в виде повреждения ветвей п. axillaris. Раз личные моменты, ведущие к общему ослаблению ор ганизма, к а к тяжелая ин фекция, голод и т. д., мо гут быть также предрас полагающими условиями. Чаще других привычные вывихи наблюдаются на плече, большом пальце, коленной чашке и нижней челюсти (о чем уже ска зано выше). Рис. 2.6. Резко вы III. Врожденные В. (lux. congenitae) имеют свое об разование еще в эмбрио нальном периоде. От них надо отличать В . , получающиеся во время родового акта, но сящие название lux. sub partu. Врожденные В . преимущественно встречаются на тазо бедренном суставе (lux. coxae cong.), при чем односторонний наблюдается раза в два чаще двустороннего. Причины лежат в дефекте образования и задержке развития acetabuli и головки бедра. Относительно более ши рокий таз и ранняя закладка его у девочки являются предрасполагающим моментом к раженный лордоз при двустороннем вывихе бедра. образованию врожденного В . бедра, к-рый встречается у них раз в 7—8 чаще, чем у мальчиков. Признаки врожденного В . бедра обнаруживаются после того, как ребенок на чинает становиться на ножки. Клинич. карти на врожденного В . бед ра: укорочение длины конечности с выстоянием trochanter&a кверху по отношению к Розер-Нелатоновской ли нии; утиная походка, особенно резко выра женная при двусторон нем вывихе, как следст вие установки головки бедра кзади от сустава, а к а к компенсаторное явление этому — рез ко выраженный лордоз поясничной части по звоночника с наклоном таза вперед и откиды ванием верхней части туловища кзади (см. рис.26). Активные дви жения сустава нормаль ны, нередко подвиж ность его даже больше нормы, за исключением отведения, которое ог раничено. Часто имеет ся подвижность голов Рис. 27. Симптом ки по длине бедра. При Тренделенбурга, При нагрузке больной но нагрузке больной но ги таз склоняется в ги наблюдается симптом здоровую сторону, что Треиделеибурга: таз видно по ягодичной складке, а туловище склоняется в здоровую в больную, что видно сторону, а туловище— по левой боковой складке. в больную; при этом ягодичная складка на здоровой ноге стоит ниже (см. рис. 27). Симптом Тренделенбурга является следствием подвижности бедра по оси, при отсутствии костной фиксации головки и вследствие недо статка действия ягодичных мышц, точки прикрепле ния к-рых сближе ны. В этих усло виях при нагрузке вывиха таз опу скается в др. сторо ну настолько, пока на стороне В . он не упрется в нагруя«аемое вывихнуРис. 28. «песочные часы» тое бедро. На рентсумки coxae к 7—8-летне- г р и п п у ™ «„«мда му периоду врожденного геновском снимке вывиха бедра. acetabulum умень шено, уплощено, и головка стоит выше его; иногда она дефор мирована и повернута кпереди (anteversio) вследствие изгиба шейки, часто недораз вита и мала по сравнению со здоровой сто роной (см. рис. 37). Под влиянием отяго щения суставная сумка, следующая за дви-