* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
39 ВЫВИХИ 40 сочленовный отросток верхнего позвонка упирается в дугу нижнего как в точку опоры, и при дальнейшем насилии полу чающегося, таким образом, одноплечего рычага на другой стороне сочленовные от ростки разъединяются, повторяя форму сгибательного В . , неполного или полного с зацеплением. Н а стороне же точки опоры рычага, т. е. там, где происходило его вра щение, верхний суставной отросток вслед ствие растяжения капсулы сдвигается кзади от нижнего. Таким образом, в сущности,&и при ротационном В . происходит смещение на обеих сторонах, но в противоположных направлениях. В виду того, что зацепление здесь происходит на одной стороне, рота ционный В. иначе называется односторон ним. Как сгибательный, так и ротационный В. наблюдаются лишь в шейной части—при резком сгибании в горизонтально располо женных суставных отростках: сгибатель ный—с полным разрывом сочленений обеих сторон, ротационный— лишь с меньшим раз рывом на стороне точки вращения. Симптомы сгибатель ного В . : голова накло нена вперед,и подборо док почти касается гру дины. Вследствие зна чительной подвижности и резких болей больные на ходу часто придер живают голову руками. На веере расходящихся остистых отростков гла зом виден выступ ости стого отростка нингележащего позвонка, и кверху от него прощу пывается вдавление вы ВыстояРис. 21. Сгибатель шележащего . ный вывих шейных ние кпереди тела выше позвонков с зацепле лежащего позвонка за нием. трудняет глотание; вы вихнутый позвонок прощупывается через глотку или определяется ларингоскопией. При ротационном одностороннем В . положе ние различно, в зависимости от степени В . При неполном В . шея вытянута, а голова наклонена и повернута в здоровую сторону; при полном—склонена к груди и в сторону В . и ротирована в здоровую, а остистые от ростки верхних позвонков отклонены в сто рону В. Не менее важным симптомом обоих вывихов служат и нервные явления—в виде изменений чувствительности корешкового характера, парезов и параличей на верхних конечностях как следствие сдавления или повреждения корешков. Паралич четырех конечностей будет говорить о поражении вещества самого спинного мозга. Тяжесть этого рода изменений является решающей для прогноза. Смертельный исход нередок. В п р а в л е н и е п о з в о н к о в — нелегкая задача даже и под наркозом. Неполные односторонние В . вправляются легче дру гих—вытяя^ением по длине тела и поворо том в противоположную сторону; полные же В . , т. е. те, где существует «зацепле ние», нуяедаются в освобождении от него сгибанием головы в сторону В . , с ротацией в здоровую, при постоянном вытяжении. Освободившись, т. о., от зацепления и про должая вытяжение, действуют теперь об ратным маневром: отведением в здоровую и ротацией в сторону вывиха. Сгибательный В . рекомендуется превратить сначала в ро тационный, односторонний, и затем произ водить его вправление, после чего—гипсо вый ошейник на 4—6 недель. Чаще всего в шейной части происходят этого рода В . между I V — V , V — V I позвонками, т. е. в средней части шейных позвонков, где общая подвижность кпереди наибольшая. В обла сти двух верхних позвонков, где хрящевых дисков нет, а сочленения широки, они ук реплены настолько мощным связочным ап паратом, что В. здесь—редкое и исключи тельное явление. В . I позвонка с головы, или, вернее, В. головы с атланта, возможен или при резком сгибании или при ротации, но почти всегда со смертельным исходом. То же можно сказать и про В. атланта с эпистрофея, если он не сопровождается пере ломом зубовидного отростка. Последний крепко связан с передней дугой атланта мощными поперечными связками и крепкими крыловидными и крестовидными с передним краем foraminis occipitalis magni. При рез ком наклоне головы с вытяжением (напри мер, при повешении) связки эти могут ра зорваться; при движении атланта вперед зубовидный отросток раздавливает спинной мозг, и наступает моментальная смерть. От ломанный же зубовидный отросток идет с передней дугой атланта вперед, и спинной мозг не подвергается сдавлению. В грудной части позвоночник, будучи связан с ребрами, малоподвшкен и дает смещения лишь после переломов сочленовных частей. То же мож но сказать и про более подвижную пояснич ную часть, укрепленную мощными длин ными и короткими связками. Здесь плоско сти сочленений располоягены во, фронталь ном направлении и тем еще более препят ствуют В . от сгибания, объем к-рого и здесь больше других родов движения. При гипер флексии чаще здесь возможны переломы тел или сочленовных частей.—Явление, опи санное впервые Киллианом (Killian) под видом с п о н д и л о л и з а и с п о н д и л о л и с т е з а, а Ламблем (Lambl)—под назва нием « с а м о в ы в и х п о з в о н о ч н и к а » , есть хрон. сползание тела L . V вперед и вниз с крестца как неизбежное следствие врожденного дефекта развития дужек на пространстве между суставными отростка ми, чаще всего—L. V . Описанная Турнером и его школой клиническая картина спон дилолиза и спондилолистеза в наше время оказывается нередким явлением как у ятенщин, так и у мужчин. Острые проявления этого дефекта в виде спондилолистеза на блюдаются под влиянием резкого физ. на силия, подъема тяжести и т. п. У женщин повторная беременность может вызывать по степенное.развитие того же симптома. В. ключицы па обоих ее концах (lux. claviculae—sternalis и acromialis) наблю даются довольно часто. В . грудинного кон ца—почти всегда передние и происходят от действия силы на переднюю поверхность