* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
87 ВЫВИХИ 38 здесь под отслоенными мышцами иадкостнично, в зарубке кости (см. рисунок 19). В. стопы (luxationes pedis). Среди В . стопы различают: В . голенно-таранного сустава, изолированный В . таранной кости и В . подтаранный. — В . г о л е н н о - т а р а н н о г о с у с т а в а (lux. pedis) делятся на передние, задние (самые частые) и боковые. В чистом виде все они довольно редки. Гораздо чаще они являются в результате перелома лоды жек и особенно часто осложняют Дюпюитреновский перелом голени. Передний В . голенно-таранного сустава, образующийся насильственным тыльным сгибанием стопы, дает заметное удлинение тыла стопы и уменьшение пяточного выступа кзади. При чистом В . назад, происходящем, гл. обр., при резком подошвенном сгибании, имеются, наоборот, удлинение пятки и укорочение тыла стопы. Боковые В . без перелома лоды жек немыслимы. Особенно часто их дает Дюпюитреновский перелом. При этом стопа становится в положение pes varus или val gus. Вправление чистых В . голени удается очень легко, особенно под наркозом.—Изо лированный В . т а р а н н о й к о с т и (lux. tali) в чистом виде встречается редко. Та ранная кость может смещаться во все сто роны (но б. ч. кнаружи) и даже повора чиваться вокруг оси. Чтобы получить этот вывих, необходимо разорвать связки, фик сирующие ее к голени, к пяточной и ладье видной костям. Эти разрывы происходят или при форсированной пронации или супина ции, или же при сопутствующем тыльном или подошвенном сгибании стопы. Преоб ладающее направление силы определяет и смещение tali в ту или другую сторону. Ч а сто шейка tali при этом ломается. Вправле ние чистых вывихов t a l i возможно при вытя жении стопы при Согнутом колене и при не посредственном давлении на выступающую кость. В затруднительных случаях прибега ют к кровавой установке вывихнутой та ранной кости на место или даже к удалению е е . — П о д т а р а н н ы й В . (lux. sub talo)по лучается кнутри или кнаружи при силь ной супинации или пронации фиксирован ной на земле передней части стопы. При этом рвутся связи су ставов talo-calcanei и talo-navicularis; более резкое разъ единение происхо дит в последнем су ставе (см. рисун ки 20 и 36). При рез кой пронации фи ксированной пе редней части сто пы вращательным движением голени внутрь получается смещение navicuРис. 20. Подтаранный вывих стопы—клиниче laris с передней ча ская картина. стью стопы кнару ж и . При тех же условиях резкая супи нация стопы с ротацией голени кнаружи дает смещение navicularis и стопы внутрь. Распознать lux. sub talo легко по этому ха рактерному положению стопы. В голенноетопном суставе при этом возможно про- изводить сгибание и разгибание. Чрезвы чайно редкие формы lux. sub talo назад или вперед для своего происхождения требуют переломов. Вправление чистых подтаранных вывихов под наркозом удается легко в ви^ ду обширности разрывов суставных соедине ний. Фиксация иммобилизирующей повяз кой на 4—5 недель и, примерно, столько же времени, механо- и физиотерапия—дают по чти нормальную функцию стопы через 2— 3 месяца.—Из редких вывихов стопы необ ходимо отметить: В. на тыл одной ладьевид ной, одной кубовидной, одной, двух или трех клиновидных костей, очень редкие вывихи в Шопартовском сочленении и, наконец, несколько более частые вывихи metatarsi в Лисфранковском сочленении: чаще всего всех костей на тыл и наружу (общий В.), реже—одной или нескольких костей (частич ный). Происходят эти В . от действия боль ших сил, например, при падении на носок с высоты при наличии резкого подошвенно го сгибания или непосредственного давле ния на переднюю часть стопы вместе с по дошвенным сгибанием. Чаще,чем В . , в Лис франковском сочленении получаются пере ломы и дисторсии. Без рентгеновского сним ка установить точный диагноз этих по вреждений затруднительно. Вправление их удается вытяжением з а конец стопы с про тиводавлением выступающих костей; гип совая повязка фиксирует стопу на 4—5 не дель; в ней через неделю б-ной может хо дить. Весьма часто эти В . сочетаются с пе реломами и отрывами костей на местах при крепления мощных связок и сухожилий, повреждениями нервов и мягкйх тканей. В таких случаях восстановление функции происходит очень медленно, иногда годами держатся боли, заставляющие. прибегать к операции: иссечению мелких костных от рывков, резекции невром или к неврото мии. Но прежде чем оперировать, необхо димо испытать влияние стельки, сделанной точно по гипсовому слепку с больной сто пы. —• Вывихи м е т а т а р с о - ф а л а н г о в ы х и м е ж ф а л а н г о в ы х суставов сто пы происходят по типу ручных. В. позвонков—редкое явление; здесь зна чительно чаще наблюдаются переломы, а В. к а к следствие их. В чистом виде эти вы вихи встречаются почти исключительно в области шейных позвонков. Вывихнутой частью считается верхняя. Различают сгибательные и ротационные В . Чрезмерное разгибание встречает препятствие в сбли жении позвоночных дуг, к-рое и предот вращает вывих. Чрезмерное же сгибание, пригибая голову к груди, может сместить сочленовные отростки верхнего позвонка с нижнего (неполный В.), и при последующем выпрямлении позвоночника они могут со скользнуть дальше, устанавливаясь впере ди сочленовных отростков нижнего позвон ка (см. рисунок 21), «заскочив» з а них (полный вывих). Здесь головной конец действует как сила одноплечего рычага с точкой опоры на обоих передних краях суставных частей нижележащего позвонка. Поэтому сгибательный вывих всегда дву сторонний. При ротационном В . излишком бокового сгибания с растяжением связок