* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
35 ВЫВИХИ 36 вывиха колена наблюдаются передний и задний п о д в ы в и х и (см. рис. 17). Они имеют в основе разрыв только одной кресто видной связки, передней или задней, и узна ются по анамнезу и гемартрозу, при чем отрыв передней крестовидной связки дает резкую пальпаторную болезненность под lig. patellae—на месте ее прикрепления к верхнему эпифизу tibiae, а разрыв задней связки—в подколенной ямке, на месте при крепления к задней поверхности tibiae. Есть еще симптом подвывиха голени вперед и назад, к-рый французы называют tiroir du commode («ящик комода»): это—легкое сме щение голени по концам бедра. При разрыве передней крестовидной связки, при фикси рованных бедре и стопе, слегка согнутая голень двумя руками несколько выдвигается с мыщелков бедра вперед, а при разрыве задней крестовидной связки голень задви гается с мыщелков бедра кзади. Больные сами научаются проделывать это выдви гание или задвигание «ящика» голени: фи ксируя стопу на конце кровати или дру гой стопой, напрягая при слегка согнутом колене мышцы, они производят движе ние голени с мыщелков вперед или назад. гнозом менисцита. — В . коленной ч а ш к и преимущественно происходят в наружную сторону (см. рис. 18). В механиз ме латерального В. коленной чашки основ ных факторов много: genu valgum и как следствие — lateropositio m. quadricipitis, уменьшение fossae intercondyloideae, уменьшение наружно го мыщелка бедра и уплоще ние коленной чашки, измене-/ ние эластичности капсулы и | расхлябанность капсулы после истощающих острых инфекции. Наличность этих факторов со здает очень часто после перво го вывиха чашки привычный вывих. Доступность коленной чашки непосредственному ощу пыванию делает возможным легкое распознавание ее сме f щения. Даже первичный вывих коленной чашки слишком ред ко приходится видеть и вправ лять, т. к. зачастую сам б-ной, 1 стоя на ногах и нагнувшись к колену, расслабляет quadriceps и, потирая при этом колено, вправляет чашку. Тем более не приходится хирургу видеть вторичных В . , т . к . б-ные_сами научаются их легко вправлять указанным способом — есте ственной флексией бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на чашку. х" коленной Часто повторяющийся привыч- чашки кнаруный вывих коленной чашки (р° НеИеВИ ш и т т Рис. Рис. 17. Подвывих голеии кзади после разры ва llgamenti cruciati posterioris. под у), Свежие подвывихи лечатся так ж е , как и В.—нормальной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в по ложении экстенсии на три—четыре недели, с последующим массажем и пассивными и активными упражнениями. В связи с разви тием физ. культуры подвывихи колена стали встречаться чаще. Застарелые подвывихи, часто повторяющиеся и мешающие ходьбе, иногда приходится оперировать. Для ре ставрации разорванных крестовидных свя зок предложен ряд пластических операций, в том числе пересадка fasciae latae или сухожилия m. semitendinosi. Трансплан тат проводится сбоку, через просверленный мыщелок бедра, по ходу крестовидных свя зок, и прикрепляется через просверленный эпифиз tibiae или в области tuberositas t i biae или сзади—пройдя через канал в на ружном мыщелке болынеберцовой кости.— В. м е н и с к о в , преимущественно меди ального, считались прежде очень частым явлением. В наст, время выяснено, что чаще, чем вывих, происходит разрыв (перелом) ме нисков. Серпообразные мениски, связанные широкой наружной стороной с капсулой, а закругленными концами—с крестовидны ми связками, предупреждают боковое шата ние колена. В. их, как и разрывы, происхо дят чаще всего во время ротации туловища при фиксированной стопе. Чистый В . ме ниска трудно диференцируется от его раз рыва или перелома и обычно идет под диа- приходится оперировать. На¬ считывается до 55 различных модификаций фиксации чашки при привычном вывихе: при помощи — вылущения ее, углубления fossae intercondyloideae, костной кондилопластики, иссе чения кусков капсу лы или ее ушивания, пересадок мышцы бедра с наружной стороны на внутрен нюю и т. п. Большин ство этих операций оставляет уродую щие длинные рубцы и недостаток функ ции колена; наблю дались даже трофич. изменения со сторо ны поврежден, чув ствительных веток п. cruralis и sapheni. Поэтому лучше все го производить след. Рис. 19. Пересадка ла простую операцию. теральной половины l i gamenti patellae на ме По мысли Г. И. Турдиальную сторону ti нера, Тексторовским biae при привычном вы разрезом делают пе вихе коленной чашки. ресадку отсепарованной от капсулы латеральной половины ligamenti patellae вместе с соответствующей частью tuberositatis tibiae. Последняя пе реносится на медиальную поверхность tibiae и при сильном натяжении прикрепляется