* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

33 вывихи 34 мер от trochanter&a до средней линии тела вычайно редкое явление. Сгибаясь лишь в уменьшен по сравнению со здоровой сторо­ сагитальном направлении, колено удержи­ ной. Вдвинутое в таз дно acetabuli с голов­ вается от передне-заднего смещения мощны­ кой бедра хорошо прощупывается через ми внутрисуставными крестовидными связ­ прямую кишку. Н а рентгене виден резкий ками: lig. cruciatum anterius, которая идет выступ дна acetabuli в таз, поперечный раз­ от наружного мыщелка к fossa intercondyloмер которого здесь уменьшен. idea anterior tibiae и напрягается при силь­ Вправление вывиха бедра— до­ ном сгибании, и lig. cruc. posterius, которая вольно благодарная задача. Данге застаре­ идет от внутреннего мыщелка к задне-верхнему краю tibiae и препятствует переразги­ лые 1-—2-месячной давности вывихи бедра удается вправить. Приведены случаи, когда банию колена. Насилие, действующее на го­ вправление удавалось спустя даже год. лень сзади или в смысле усиленного сгиба­ Вправление лучше всего всегда произво­ ния, разрывает лишь переднюю крестовид­ дить под общим наркозом или спинно­ ную связку; задняя при этом расслабляется; вместе с длинными боковыми связками она мозговой анэстезией. Из старых методов— вытяжение по продольной оси оставлено как удерживает суставные концы от полного В., нерациональное, вследствие резкого при давая лишь подвывих вперед. Если, при про­ этом напряжения Бертиниевой связки, ме­ должающемся насилии, вслед за передней шающей вправлению. При вправлении зад­ разрывается и задняя крестовидная связка, них вывихов из новых методов очень попу­ то получается полный В . вперед. При дейст­ вии насилия на голень спереди или в смысле лярен рычаговый способ Путо-Депре (Роиteau Despres), разработанный Бигелоу и переразгибания напрягается и разрывается основанный на сгибании бедра с поворотом задняя крестовидная связка. При этом смещении голени кзади передняя кресто­ его кнаружи. Б-ной укладывается на полу. Помощник двумя руками хорошо фиксиру­ видная связка расслабляется и, оставаясь ет таз, а хирург берется обеими руками за голень. Поднимая ногу кверху, он сгибает коленный и тазобедренный суставы под прямым углом и тянет бедро кверху. Бертиниева связка при этом расслабляется, и головка устанавливается у заднего края ямки. При последующей ротации кнаружи вновь напрягающаяся Бертиниева связка будет служить punctum fixum рычага, на­ правляющего головку в ямку. Если вправле­ ние этим путем не удается, то при непрерыв­ ном вытяжении кверху согнутого бедра, прежде чем начать отведение, необходимо произвести еще приведение и ротацию бед­ ра внутрь, чтобы таким маневром еще бо­ лее расслабить Бертиниеву связку и при­ близить головку к а к можно ближе к ямке и Рис. 16. Вправление задних вывихов бедра. затем уже быстрой ротацией наружу и от­ Цифры указывают последовательность четы­ ведением толкать ее в ямку (см. рис. 16). рех моментов вправления. Если и этим приемом вывих не вправляет­ ся, то Бигелоу советует предварительно нижним концом бедра производить circum- целой, вместе с длинными боковыми связ­ ductio, чтобы увеличить разрыв сумки. В ками удерживает голень от полного В . , 1921 г. Джанелидзе указал способ, опи­ образуя лишь подвывих кзади. Разрыв ж е санный у Мальгеня (Malgaigne) и применяв­ продолжающимся насилием передней связки шийся еще Колленом (Collin) и Коломбо дает полный В. кзади. Т. о., полный В . го­ (Colombot),—вправления вывиха бедра в лени вперед или назад требует очень боль­ шого, продолжительного насилия, которое положении на животе. Бедро при этом висит вниз сбоку стола. Согнув колено до прямого должно разорвать обе крестовидные связки. Боковой В . голени требует не только раз­ угла и держа рукой за голенностопный су­ став, хирург давит своим коленом на под­ рыва обеих крестовидных связок, но такисе коленную ямку больного, производя, таким и обеих длинных боковых связок, и наблю­ образом, вытяжение по длине оси согнутого дается еще реже. Клин, картина В . колена бедра, ротирует внутрь и отводит его. Пе­ настолько типична, что не представляет редние В. вправляются также по рычагово- диагностических затруднений. Впрочем, ге­ му способу, при расслаблении Бертиниевой мартроз при разрыве внутренних связок мо­ связки сгибанием бедра до прямого угла; жет в значительной степени затруднять чтобы увеличить щель сумки, делается отве­ правильный диагноз вывиха. Обильное дение; последующей ротацией бедра внутрь кровоизлияние выше и ниже колена моя{ет с приведением головка становится на место. служить доказательством разрыва крупных После вправления вывиха бедра—фиксиру­ сосудов, чем нередко ослоясняется полный ющая повязка на 2—3 недели, с последу­ В . Вправление В . колена производится до­ вольно легко—путем вытяжения голени по ющим массажем и механотерапией. длине с противодавлением на выступающие В. в области колена. Здесь встречаются концы. Фиксация неподвижной повязкой в троякого рода В . или подвывихи: голени, ме­ положении экстенсии на 4—6 недель и затем нисков и коленной чашки. В . г о л е н и массаж с осторожными пассивными и ак­ п о л н ы е (вперед, назад и боковые)—чрез­ тивными движениями.—Значительно чаще б . м. э. т. VI. 2.