* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
31 вывихи незначительно согнута, отведена, повер нута кнаружи, обыкновенно не укорочена и, благодаря отведению, кажется даже длиннее. Напряженное состояние ноги не допускает активных движений; пассивные слегка возможны в дальнейшем направле нии измененных положений. Под Пупар товой связкой головка бедра или видна или легко прощупывается. Снутри от нее должна часть сумки. Если конечность при усилен ном приведении и ротации внутрь согнута меньше прямого угла, получается lux. ilia ca с разрывом сумки над сухожилием т . obturator, int. При сгибании же бедра боль ше прямого угла происходит lux. ischiadi ca, с разрывом сумки и выходом головки под сухожилием т . obturator, int. Это положение головки может изменяться в iliaca—при наличии продолжающегося насилия—в виде ро тации бедра внутрь. Вообще Hie головка стоит тем ниже, чем сильней было перво начальное сгибание и чем ниже сзади ра зорвана капсула.— Симптомы зад него вывиха. При lux. iliaca нога Рис. 12. Передний ни приведена, слегка со жний вывих бедра—lu гнута в тазобедрен xatio obturatoria (по Helferich&y). ном и коленном су ставах, резко ротирована внутрь и пред ставляет пружинное сопротивление при попытках разогнуть в бедре или колене (см. рисунок 13). Trochanter стоит выше Розер - Нелатоновской (Roser-Nelaton) ли нии и кпереди от середины ее (измерение по казано на рис. 14). Luxatio ischiadica мало чем отличается по клин, картине от lux. iliaca. Так же имеется напряженное, приведенное и ротирован ное внутрь положение ко нечности, но она значитель но сильнее согнута в та зобедренном и коленном су ставах и почти не укороче на по сравнению с тем же положением другой ноги. Головка у худощавых мо жет быть легко прощупана в ягодичной области. Ино гда наблюдаются расстрой ства со стороны п. ischiadici (см. рис.11).—В. к п е р е д и удается получить на трупе при форсированном отведе нии с ротацией кнаружи и разгибанием. В жизни эти В. получаются, например, при падении с высоты на расставленные ноги с отки Рис. 13. Клини дыванием туловища назад. ческая картина Задпе - ниягний край ямки lux. iliacae служит при sin. этом точкой опоры для шейки бедра, и головка легко прорывает слабую передне-верхнюю часть сумки и дает luxa tio suprapubica. Головка может потом про двигаться далее вверх, под m. ilio-psoas, и дать luxatio ilio-pubica. Идя же внутрь до pecten ossis pubis, она дает luxatio Шоpectinea. При lux. pubica сосуды и нервы проходят кнутри от головки, при luxatio pectinea — под ней и могут сдавливаться г о л о в к о й . — С и м п т о м ы п е р е д н е г о В. При lux. pubica нога разогнута или очень Рис. 14. Проекция Roser-Nelaton&oBCKOfi ли нии—от spinae ilii ant. sup. до tuber ischii. пульсировать бедренная артерия, которая может быть сдавлена. Nn. cruralis и saphenus также могут подвергаться сдавлению и давать изменения чувствительности на бедре и голени (см. рисунок 10). Если же туловище при падении на вытянутые рас ставленные ноги не откидывается назад, а наоборот, отведенная и ротированная кнаруяси нога сохраняет сгиб&ательное в тазу положение, то при насилии головка упи рается в передне-нижнюю часть сумки: Вследствие фиксирования области вертелов сильно натянутой связкой (lig. Bertini) по лучается двуплечий рычаг, короткое плечо к-рого—шейка с головкой—разрывает пе редне-нижнюю часть сумки, становится у овального отверстия и дает нижний пе редний В.—lux. infrapubica s. obturatoria (см. рис. 12 и 15). Симптомы его схожи с симптомами верх него переднего В . , но здесь еще более характерно выра жено положение но ги—резко согнутой в тазобедренном и коленном суставах, отведенной и роти рованной кнаружи. В этом положении головка оказывает ся прочно фикси рованной (см. рис. *г^" 15). — Lux. supra- / и subglenoidalis — < & очень редкие фор мы В. бедра. Пер вый является более Рис. 15. родственным™ lux. картина lux. Клиническая obturatoriae. iliaca,то lux. Шо-ресМпеа;второй—lux.obtu ratoria и ischiadica, из к-рых и могут образо вываться вторично. Большее значение имеет тоже довольно редкое смещение головки бедра—сквозь сломанное дно acetabuli, че рез которое и происходит прободение голов ки внутрь таза—luxatio centralis. Этот вы вих-перелом происходит или при прямом насилии со стороны trochanter&a или при падении на бок. Движения бедра, особенно отведение, резко затруднены. Боковой раз-