* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
27 ВЫВИХИ 28 в заднюю ямку над блоком и образующий точку опоры для двуплечего рычага, верх ний конец которого натягивает трехглавую мышцу (см. рис. 33). Вправление вывиха локтя исходит из принципа переразгибания в видах высвобождения венечного отрост ка. Упирая локоть себе на колено, хирург разгибает поврежденную конечность, рас тягивает ее по длине и затем делает сгиба ние в локте. Задние В. локтя допускают ино гда успешное вправление даже через до вольно большие сроки (несколько месяцев). Боковые В . обычно представляют вариа цию заднего в смысле основного механизма. Если, напр., при падении на вытянутую руку происходит отклонение концевой ча сти предплечья в латеральную или медиаль ную сторону, то верхний конец его выви хивается кзади и кнутри или кзади и кна ружи; первое случается чаще в виду нор мальной вальгусности локтевого сустава (см. рис.34). Эти В . , более сложные по клин, проявлениям, дают смещение и неправиль ное взаимоотношение распознавательных точек, сопровождаются разрывом связок и отрывом костных выступов. Точное распо знавание их в первое время затрудняется обширным кровоизлиянием, окутывающим место повреждения. Рентген здесь особенно полезен. Вправление исходит из основного переразгибания и бокового надавливания на смещенные выступы с той или другой стороны. Редкий передний В . локтя (lux. cubiti ant.) происходит обычно при падении на локоть при чрезмерном его сгибании. Различают неполный В . , когда olecranon стоит, упершись в блок, и полный, когда он стоит впереди блока. Нередко при этом происходит и перелом локтевого отростка. Вправление их при наличии большого раз рыва капсулы не представляет особых за труднений при вытяжении с давлением спе реди назад на согнутое предплечье. Дивергирующий В . (lux. cubiti divergens), полу чающийся в локте при тяжелых насилиях вследствие клиновидного внедрения плече вой кости между костями предплечья по сле разрыва межкостной и кольцевидной связок, встречается очень редко. Вправле ние вследствие больших разрывов сумки легко. В затруднительных случаях каждая кость требует отдельного вправления; раз гибанием и вытяжением—локтевая; прямым давлением с ротацией—лучевая. Изолиро ванный или отдельный В . локтевой кости кзади возникает от падения на чрезмерно разогнутое и абдуцированное предплечье. Определяется почти теми же клин, призна ками, что В . обеих костей кзади. Но, бла годаря смещению вверх медиальной кости при остающейся на месте латеральной, ру ка образует медиальное укорочение и угол, открытый кнутри (cubitus varus). Прона ция и супинация—возможны. Вправляет ся вытяжением супинированного предплечья с одновременным выпрямлением бокового угла и разгибанием локтя. Все три послед ние В . локтя очень редки. Точное определе ние их облегчается рентгеноскопией. Из изолированных В . гораздо большее значе ние имеет отдельный вывих головки луча, который возникает б. ч . от прямого удара сзади наперед или снаружи. Но он может возникать и при непрямом насилии—вследс твие сильного пронирования предплечья(выкручивание руки), при чем кольцеобраз ная связка разрывается. Чаще всего полу чается вывих луча вперед и кнаружи, ко гда головка его лежит поверх наружного мыщелка плеча. Клинически — предплечье стоит в положении флексии и пронации и образует с плечом угол, открытый кнару жи—cubitus valgus. Головка прощупывает ся в локтевом сгибе—впереди или над на ружным мыщелком плеча—и узнается по форме и по ротации при пронации и супина ции. Задние распознавательные точки локтя не смещены (см. рис. 35). Этому вывиху не редко предшествует перелом верхней трети локтевой кости. Вправление обычно лег ко удается при разгибании, супинации и вы тягивании за предплечье и при прямом давлении на головку. Но с такой же лег костью головка снова выскакивает при дви жениях. Прочному удержанию ее на месте препятствуют разорванные части сумки и кольцеобразной связки. Удержанию голов ки на месте лучше всего способствует фик сирующая повязка при пронировании и сги бании предплечья под очень острым углом в локте. При невправимом вывихе препят ствие приходится устранять оперативно— иногда даже резекцией головки. В. лучезапястья. В . в области лучезапястного сустава очень редкое явление. Повре ждения, которые здесь принимались в дорентгеновское время за вывихи, были клас сическими переломами лучевой кости. Т а к же редки и отдельные вывихи локтевой кости в тыльную или ладонную сторону запястья. Из В . костей запястья чаще дру гих наблюдается В . полулунной кости н а ладонную сторону. Поставить на место мел кие кости запястья почти никогда не удает ся. Поэтому приходится прибегать к кро вавой энуклеации, что мало отражается на хорошей работе запястья. Вывихи пальцев. Из вывихов п а л ь ц е в чаще всего на блюдается вывих основной фаланги большого пальца на тыльную сторо ну головки пяст ной кости и про исходит от насиль ственного разгиба ния пальца. При этом пястн. головка прорывает капсулу на ладонной сторо не.—С и м п т о м ы. Большой палец, чрезмерно разогну тый у основания, согнут в межфал анговом суставе, Рис. 7. Вывих благодаря чему пальца на тыл сбольшого ущемле имеет штыкообраз- нием сесамовпдной ко ную форму. Н а сточки и длинного сгиба теля большого пальца. тыле пяетной кости прощупывается выступ основания фаланги, а на ладонной поверхности—головка пястной