* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
29 ВЫВИХИ 30 кости (см. рис. 7). В случаях, трудных для вправления, между суставн. концами уще мляется сухожилие m . flexoris pollicis longi или оторванная часть сумки вместе с ossa sesamoidea, к которым прикрепляются две го ловки f l . pollicis brevis. Некоторые субъекты могут произвольно со здавать подвывих большого пальца, сильно напрягая экстенсор и про изводя тыльное сгибание пальца под прямым угРис. 8. вправление вывиха . Вправление большого пальца — момент тыльного В . боль переразгибания. шого пальца про изводится путем сильного переразгибания его (см. рисунок 8). Это способствует высво бождению ущемленных сесамовидных ко сточек и сухожилия, которые устанавли ваются на место вытяжением с последую щим сгибанием основной фаланги. Необ ходим наркоз. При встречающихся труд ностях часто нужно кровавое вправление. Вывихи большого пальца в ладонную сторо ну встречаются редко и происходят от чрез мерного сгибания. Вправление их дости гается при помощи вытяжения, тыльного сгибания и прямого давления на выступаю щее в ладонную сторону основание фаланги. В . фаланг остальных пальцев также проис ходят чаще всего от чрезмерного разги бания и сгибания и делятся на тыльные, ладонные и (редко) боковые и узнаются по направлению перегиба оси пальца и про щупыванием головки центральной и осно вания вывихнутой кости. Вправление их л о м несколько чаще: по Торопову и Киселю—в 7%, по Тихову—в 9% всех В. Смотря по положению головки, стоящей спереди или сзади acetabulum, В . бедра делят на пе редние и задние. В зависимости от вы сокого или низкого стояния головки,оба эти рода вывихов де лят еще наверхние— lux. iliaca (см.рис. 9) и pubica(CM. рис. 10) и нижние—ischiadica (см. рис. 11) и obturatoria (см. рис. 12). В механизме проис хождения этих выви хов Бигелоу (Bigelow) преимуществен ное значение при¬ дает очень крепкой связке — lig. ilio-fe- Рис. 10. Передний верх morale Bertini. На ний вывих бедра—luxatio чинаясь от spina i l i pubica (по Helferich&y). aca ant. inf. и веерообразно расходясь, она прикрепляется к linea intertrochanterica ant. femoris, делясь здесь на две ножки—ме диальную и латеральную. По Бигелоу, она редко рвется, и целость ее помогает образова нию того или иного типичного положения В . , разрыв же ее уничтожает типичность В. Круг лая связка—lig.teres, наоборот, почти всегда разрывается при В.—Гютер (Hueter) делит В. по происхождению: 1) вывихи от сгибания Рис. 11. Задний нижний вывих бедра—luxatio ischiadica (по Helferich&y). Рис. 9. Задний верхний вывих бедра— luxatio iliaca (по Helferich&y). обычно легко—при помощи потягивания за конец пальца с давлением на основание вы вихнутой фаланги, с последующим ее сгиба нием—при тыльном вывихе или разгибани ем—при ладонном. В. бедра (luxatio femoris) встречаются, по Крёнлейну, в 2%, по русским статистикам— и приведения (lux. iliaca и ischiadica) и от сгибания и отведения (lux. obturatoria) и 2) вывихи от разгибания и отведения (lux. ilio-pectinea и suprapubica). — 3 а д н и е В.—самые частые (до 80% всех В. бедра). При переходящем физиологические границы резком сгибании, приведении и ротации ноги внутрь шейка бедра упирается в передневерхний край ямки. Образованием здесь точ ки опоры создается двуплечий рычаг, корот кий конец к-рого—головка—сильно напряга ет и разрывает заднюю, плохо укрепленную