* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

25 ВЫВИХИ 26 вытяжением через блок (на здоровом бо­ ку). При невправимых В . на передней по­ верхности шейки лопатки образуется по­ добие ямки с фиброзными разращениями вокруг головки. В тех случаях, где такой неартроз позднее приобретает движение, оперативное вмешательство не нужно. Не­ обходимо лишь попытаться механотерапией его увеличить. При отсутствии неартроза, при костном анкилозе движение плеча с успехом берет на себя лопатка. Т. о., в кро­ вавом вмешательстве при застарелых В . плеча нет особой необходимости. При по­ пытках же кровавого вмешательства с целью ли вправления, резекции головки, остео­ томии шейки, освобоягдения нерва или его сшивания—следует остерегаться поврежде­ ния сосудисто-нервного пучка, с к-рым сме­ щенная головка тесно спаивается. Привыч­ ные В. плеча вправляются очень легко— часто даже самим б-ным. При слишком ча­ стом повторении от незначительных причин они изводят больного и заставляют его ис­ кать операции. При этом пользуются глав­ ным образом, мето­ дами: 1) простым ушиванием капсу­ лы —• к апсулор ра­ фией; 2) пересадкой мышц для укрепле­ ния и поддержки сустава снизу: об­ разцом этого мето­ да служит способ Клермон - Эрлиха (Clairmont-Ehrlich) —пересадка задней трети дельтовидной мышцы, с проведе­ нием ее в подмышке через foramen quadrilaterum и под­ шиванием к над­ костнице передней окружности хирурРис. 4. Fasciosuspensio привычного вывиха пле­ гич. шейки плеча; ча за большой бугорок 3)фасциопластика— к acromion. по Киршнеру (Kirschner) и 4) fasciosuspensio—с целью укрепления капсулы и подве­ шивания головки к acromion (см. рис. 4). В. локтя (luxationes antebrachii s. cubiti) стоят по частоте на втором месте после В . плеча. Особенность локтевого сустава со­ стоит в том, что блок плечевой кости (tro­ chlea) сочленяется с локтевой костью, а кнаружи от блока шаровидное возвышение (eminentia capitata) служит для сочленения с лучом. Т. о., в локтевом суставе имеется, во-первых, одновременное движение обеих костей предплечья в виде сгибания и раз­ гибания вокруг trochlea и, во-вторых, от­ дельные ротаторные двимгения головки лу­ ча, дающие пронацию и супинацию. Связан­ ные крепкой кольцевидной и межкостной связками кости предплечья обычно выви­ хиваются вместе и чаще всего дают задние В., несколько реже-^боковые и самые ред­ кие—передние и изолированные В . локтевой или лучевой кости. В механизме происхо¬ ждения заднего В.—lux. cubiti posterior {см. рис. 5)—в большинстве случаев видно влияние чрезмерного разгибания в локте при действии одноплечего рычага. Olecranon при этом делается точкой опоры д л я обеих костей на задней ямке плеча. При гиперэкс­ тенсии конечности кзади под углом tro­ chlea сильно напрягает переднюю стенку сумки, разрывает ее, эпифиз плеча высту­ пает через разрыв капсулы вперед, а свя­ занные между собой кольцевидной связкой Рис. 5. Механизм происхождения заднего вы­ виха локтя: гиперэкстенсия с последующим сгибанием. кости предплечья скользят кзади и кверху. При этом разъединении суставных концов локтя отрываются и боковые связки, иду­ щие к обеим сторонам локтевой кости от мыщелков плеча. Последние, особенно ча­ сто внутренний, — нередко отрываются и при этом дают обильное кровоизлияние. В юном возрасте эпифизеолизы нижнего конца плеча могут часто симулировать В . локтя. Если при заднем В . конец венеч­ ного отростка остается еще на блоке, гово­ рят о неполном В . При полном заднем В . венечный отросток смещается в заднюю ямку. Иногда он, впрочем, отрывается мыш­ цей brachialis internus. — С и м п т о м ы з а д н е г о В . Локоть разогнут под углом около 140°, и область сустава расширена спереди назад. Olecranon резко выстоит кзади; над ним борозда с напряжением t r i ­ ceps &а; при давлении пальцем на борозду палец глубоко уходит, но не прощупывает кости плеча. Головка луча часто даже вид­ на глазом и легко прощупывается под ко­ жей при ротационных движениях пред­ плечья, кзади от проекции плечевой ко­ сти (см. рисунок 6). Гладкая су­ ставная поверх­ ность блока неред­ ко хорошо прощу­ пывается спереди. Взаимоотношение классических то­ чек на локте — верхушки olecra- Рис. 6. Задний вывих локтя ni и двух epicon- с тыльной и ладонной сто­ роны (Anger). dyli—по сравне­ нию со здоровой стороной нарушено: вместо равнобедренного треугольника (при угле в 140°), 3 точки леигат почти по одной прямой линии, и, смотря по высоте стояния olecrani, верхушка его может стоять даже выше ли­ нии, соединяющей мыщелки. При этом рас­ стояние последних до верхушки увеличено. Пружинное сопротивление остается даже и в наркозе, т. к. препятствием к сгибанию служит венечный отросток, упирающийся