* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

вывихи имеют лишь передние вывихи плеча, даль­ нейшее описание относится только к ним.— Диагностические симптомы. Плечо отведено, напряжено и может оста­ ваться без поддержки. Область плечевого сустава потеряла округлость; под верхуш­ кой выступающего снаружи и у худощавых даже резко обрисовывающегося acromion, лежащего кнаружи от оси плеча, ясно ощу­ тимая выемка. Ось плеча проецируется на клювовидный отросток или даже на сере­ дину ключицы. При попытках к движению плечо оказывает пружинное сопротивление, и при ротационных движениях головка прощупывается кнутри от клювовидного отростка (см. рисунок 1). Из осложнений В. плеча встречаются повреждения сосудов и нервов подкрыльцовой впадины, ча­ ще в виде сдавления их—с расстройствами чувствительными и двигательными, осо­ бенно со стороны подкрыльцов. нерва, который окружает головку плеча сзади и иннервирует дель­ товидную мышцу. Частичные параличи | этой мышцы, осла­ бляющие функцию плеча, нередки и мо­ гут способствовать образованию п р и¬ в ы ч н о г о В . Не­ редки также отломы Рис. 1. Передний вывих кости у нижне-пеправого плеча. реднего края суставной впадины, а также и отрывы бугров, особенно часто большого бугорка (см. рис. 32). Отрыв последнего диагносцируется клинически болезненно­ стью на соответств. месте головки и нали­ чием обильного кровоизлияния, спускающе­ гося полосой от головки по передней повер& хности плеча до локтя, заходя иногда на предплечье, даже на туловище. Эти ослож­ нения, дающие обширные разрывы сумки, также могут способствовать образованию привычного В . , если б-ной слишком рано начинает тяжелую работу. Привычные В . плеча наблюдаются в З — 4 % всех вывихов плеча. П р е д с к а з а н и е , в общем благо­ приятное, ухудшается отрывами бугров и разрывами крупных сосудов или нервов с образованием или тугоподвижности, или паралича, или привычного вывиха.—Л е ч ен и е. Свежие неосложненные В . должны быть вправлены в течение первых же суток. По прошествии месяца вправление удается редко. Из многочисленных способов при­ меняются: 1. Более грубый метод, практи­ ковавшийся со времен Гиппократа и име­ нуемый способом Купера, сводится к тому, что врач усаживается против пациента, ле­ жащего на кровати или на полу, и, упер­ шись разутой пяткой в подмышку, с силой производит вытяжение за руку или по дли­ не тела или за отведенную руку. 2. Рота­ ционный способ Шинцингера (Schinzinger). 3. Родственный последнему, особенно из­ любленный в настоящее время, способ Ко- 24 хера (Kocher; см. рис. 2). Он состоит из 4 моментов: уложенную по длине тулови­ ща руку сгибают в локте и сильно роти­ руют кнаружи, освобождая, таким обр., го­ ловку от спаек и приблия{ая ее к ямке; за­ тем, занося локоть вперед, отведением плеча Рис. 2. Вправление вывиха плеча по Кохеру; цифры указывают последовательность четырех моментов вправления. расслабляют l i g . coraco-humerale; после­ дующим вращением плеча внутрь с приве­ дением его до грудной стенки головка вка­ тывается на место. 4. К самым нежным и из анат. соображений нормальным прие­ мам должен быть отнесен способ Моте (Моthe), состоящий в сильном отведении, вы­ тяжении и прямом давлении пальцами на головку. Этот способ годен и для вывихов с отрывами бугров, где ротационные способы могут увеличить отрывы. 5. Способ Джа­ нелидзе—вправление вывихнутого плеча, висящего со стола, при положении б-ного на боку; за согнутое в локте предплечье производится давление вниз с ротационны­ ми движениями (см. рис. 3). Каким бы, Рис. 3. Вправление вывиха плеча по способу Дшанелидзе. однако, способом ни пользоваться,—вправ­ ление делается легким, если производится под наркозом. При застарелых невправленных вывихах (до трех месяцев) и вывихах с переломом шейки плеча Гофмейстер (Hofmeister) предлагает делать попытку вправ­ ления после продолжительного вертикаль­ ного подвешивания верхней конечности с