* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

31 вывихи 22 Но большинство В . на верхней конечности можно пытаться вправить даже через месяц и позже, на нижней—через Р/г—2 мес. На круглых суставах в этом отношении полу­ чается лучший результат.—1. При в п р а ­ в л е н и и применение грубой силы, в роде Шнейдер - Менелевского (Schneider - Menel) полиспаста для вытяжения, изгнано с по­ явлением наркоза. Вправление исходит из анат. соображений. Поэтому необходимо признать при вправлении важность прин­ ципа следовать смещенным периферич. кон­ цом в обратном направлении по той дороге, по к-рой шло образование В. Это т. н. физиол. способ. Вообще же как принцип для успеш­ ного вправления В . необходимо расслабить мышцы, капсулу, отверстие в ней и уцелев­ шие мощные связки. Будучи в напряжен­ ном состоянии, все они представляют пре­ пятствие для вправления В . Расслабление мышц достигается наркозом, а капсула и связки расслабляются приданием конечно­ сти того положения, при к-ром ею можно пользоваться д л я вправления как рычагом, точкой опоры которого служит punctum f i xum из сумки, связок и мышц на стороне, противоположной разрыву. Наркоз и один помощник д л я противовытяжения дают возможность успешного вправления выви­ хов нежными приемами. В частности, осо­ бенно действительными при вправлении оказываются движения, сложенные из вытя­ жения, отведения и ротации в ту и другую сторону.—2. П о с л е в п р а в л е н и я — для предупреждения повторения вывихов и более скорого заживления разрыва сумки и связок—сустав необходимо и м м о б и ­ л и з о в а т ь какой - либо легкой отверде­ вающей повязкой (вполне достаточно шинно-крахмальной). Продолжительность им­ мобилизации находится в зависимости от случая и от сустава, от наличия болей: при типических В . , в среднем, 10—15 дней; при нетипических В . с обширными разры­ вами капсулы—от трех до шести недель.— 3. В о с с т а н о в л е н и е д в и ж е н и й су­ става до нормы достигается в течение не­ скольких последующих недель посредством массажа, ванн, пассивных движений, тепла. Встречающиеся в настоящее время случаи назначения на работу слишком рано ка­ саются и вывихов. Вывихнутая конечность должна считаться работоспособной и без риска рецидива лишь после полного исчез­ новения болей при движении (во всяком случае не раньше, чем через 1—2 месяца по­ сле вправления). При застарелых вывихах— 1—2-мес. давности—необходимо под хлоро­ формом ротационными приемами попытать­ ся раскачать сустав во всех направлениях— энергично, но не грубо, стараясь надорвать спайки, и затем применить обычный прием вправления. Невправимый застарелый вы­ вих, если он образовал подвижный неартроз, лучше не пытаться исправлять кроваво. Кро­ вавое исправление анкилозированных заста­ релых вывихов — в большей степени для улучшения положения, чем функции—про­ изводится иногда при помощи остеотомии, иногда с прокладкой фасции д л я образова­ ния неартроза. Вторичного кровавого вме­ шательства требуют В . , осложненные по­ вреждением крупных нервных стволов, с целью восстановления их непрерывности, если длительное применение механо- и физиотерап. приемов не дает более существен­ ного улучшения функции. Обильное крово­ излияние при В . , свидетельствующее об осложнении его разрывом крупного сосуда или отрывом бугра, не говорит против прин­ ципиальной возможности нежного вправле­ ния; ротационные приемы при этом, однако, необходимо производить с большой остороя-шостью, и требуется применение более длительной иммобилизации. Открытый вы­ вих после вправления требует тщательного асептического лечения, с дренированием в случае нагноения. В. плеча по частоте занимают первое ме­ сто. По Мальгеню, из 489 случаев 321, т. е. /з или 65% всех В. приходится на плече­ вой сустав, по Крёнлейну—52%, по Тихову—57%. Т а к а я частота В . плеча объяс­ няется, во 1-х, большой работой его и об­ ширным объемом самых разнообразных дви­ жений и, во 2-х, сравнительно плоским су­ ставным блюдечком и слабостью капсулы, в особенности в передне-нижнем ее отделе. Как раз в этом-то месте и происходит раз­ рыв ее, когда при падении на вытянутую вперед и отведенную руку образуется дву­ плечий рычаг с упором шейки в задне-верхний край cavitatis glenoidalis и на acro­ mion. При этих условиях чрезмерное отве­ дение длинного конца рычага от туловища, продолжаясь з а горизонтальную плоскость, с огромной силой давит коротким концом— головкой—на малоукрепленную передненижнюю часть капсулы. Разорвав ее, го­ ловка продолжает в этом направлении итти дальше вперед и медиально. Напряжение lig. coraco-humeralis и судорожное сокра­ щение мышц иногда фиксируют головку в подкрыльцовой ямке в положении сильно отведенной приподнятой руки, и такой нижний В . , lux. infraglenoidalis s. axilla­ ris, называется lux. erecta. Однако, тяжесть руки обычно преодолевает это резко отве­ денное положение, рука падает вниз, го­ ловка, подтягиваемая лопаточно-грудными мышцами, скользит кверху по грудной клет­ ке и передней поверхности m . subscapularis и устанавливается чаще всего под клю­ вовидным отростком—тотчас возле сосуди­ сто-нервного пучка, давая т . н . передний В . В зависимости от того, стоит ли головка вблизи ямки, или она продвинулась под клювовидный отросток, или же ушла даль­ ше под ключицу,—различают: lux. humeri anterior—praeglenoidalis, subcoracoidea или subclavicularis. Реже, чем при падении на вытянутую руку и локоть, В . плеча полу­ чаются при резком активном движении всей верхней конечности в направлении вверх и кзади (напр., при бросании камня, диска), а также при прямом насилии на плечо сзади наперед или, при отведенном плече, сверху вниз. Lux. humeri posterior— retroglenoidalis, subacromialis, inf raspinata— чрезвычайно редкое явление и получается б. ч. при прямом насилии. Головка, сме­ щенная в fossa infraspinata, видна глазом; клювовидный отросток резко выстоит спе­ реди. В виду того, что практическое значение 2