* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

747 ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 748 и н д и в и д у а л и з и р у я к а ж д ы й с л у ч а й . 3 ап р е щ е н и е кормления показано в случаях о т к р ы т о г о tbc м а т е р и и л и т я ж е л о й , и с т о щ а ­ ю щ е й б о л е з н и ее ( р а к , н е ф р и т с у р е м и е й , диабет, порок сердца в периоде декомпенса­ ции), особенно е с л и п о с л е д н я я п р е д с т а в л я е т опасность д л я ребенка (рожа) и л и , нако­ нец, в случаях буйного психоза и л и край­ ней депрессии и т я ж е л о й эпилепсии. Т е х н и к а в с к а р м л и в а н и я грудью п р о с т а . Г л а в н о е т р е б о в а н и е — ч и с т о т а , д л я че­ го н е о б х о д и м о , к р о м е в о з м о ж н о ч а с т ы х в а н н и л и бани, мытье р у к перед кормлением и обмывание грудного соска и ареолы кипя­ ченой водой. Применение дезинфицирующих средств, мазей, спирта и т . п . допустимо только в случаях патологических. Обтира­ ние рта ребенку вредно. Кормление грудью должно производиться в условиях наиболее удобного положения тела матери: в лежа­ чем п о л о ж е н и и в п о с т е л и н а б о к у — в п е р в ы е дни после родов, при слабости матери и т . д . или в сидячем—на низком стуле и л и кре­ сле, чтобы не у с т а в а л а спина к о р м я щ е й ; ребенок п р и таком положении лежит на к о ­ л е н я х у м а т е р и , г о л о в о й н а ее р у к е , о п и ­ рающейся н а слегка приподнятое колено, д л я чего нога матери ставится н а неболь­ шую скамеечку. Первое прикладывание к г р у д и п р о и з в о д и т с я ч е р е з 9—12 ч а с . п о с л е р о ж д е н и я ( ж д а т ь 24 ч а с а н е т н а д о б н о с т и ) . Если молока еще нет и л и если количество отделяемого в это время молока (молозива) не у д о в л е т в о р я е т р е б е н к а , м о ж н о д а т ь е м у с л о ж е ч к и еще немного кипяченой воды, подслащенной сахарином и л и сахаром.Опыт больших родильных домов показывает, что со в т о р о г о ж е д н я р е б е н к а м о ж н о р е г у л я р н о п р и к л а д ы в а т ь к груди через 3 часа, кроме н о ч н о г о п р о м е ж у т к а в 6—8 ч а с о в . Д л я к р е п ­ к и х , з д о р о в ы х детей п р о м е ж у т о к м е ж д у кормлениями может быть удлинен до 4 ч а с , а д л я слабых сокращен до 2 ч. После 4 мес. у нормально развивающегося ребенка число кормлений обычно может не превышать п я т и . Г р у д ь д а е т с я п о о ч е р е д и , одно к о р м л е ­ ние п р а в а я , другое—левая. П р и малом ко­ личестве молока у матери и в возрасте ре­ бенка старше пяти месяцев нередко прихо­ д и т с я д а в а т ь к а ж д ы й р а з обе г р у д и . П р о ­ должительность кормления колеблется в п р е д е л а х 15—20 м и н . и н е д о л ж н а п р е в ы ­ ш а т ь 30 м и н . , т а к к а к у с т а н о в л е н о , что д а л ь ­ нейшее л е ж а н и е у груди почти не при­ бавляет количества высасываемого молока. Общее к о л и ч е с т в о м о л о к а , в ы с а с ы в а е м о г о ребенком з а сутки, колеблется индивиду­ а л ь н о , п р и б л и з и т е л ь н о с о о т в е т с т в е н н о весу тела, и видно в средних цифрах (в граммах) и з п р и в о д и м о й н и ж е т а б л и ц ы Ф е е р а (Feer). Среднее к о л и ч е с т в о м о л о к а , в ы с а с ы в а е ­ мого новорожденным з а сутки, практически определяется повышением н а к а ж д ы й день в 70—80 г, з а и с к л ю ч е н и е м д н я р о ж д е н и я ( F i n k e l s t e i n ) . Н а п р . , н а 5-й д е н ь [ ( 5 — 1 ) х 70 и л и 80] =280—320 г; н а 2-й н е д е л е о н о д о л ж н о б ы т ь н е менее 100 г н а 1 кг в е с а . В т е ч е н и е п е р в о г о п о л у г о д и я к о л и ч е с т в о м о л о к а в сут­ к и н е д о л ж н о п р е в ы ш а т ь */ в е с а т е л а и быть м е н ь ш е Ve (числа, удобные д л я запо­ м и н а н и я : 8-недельный ребенок получает 800 г в с у т к и ) . С ч и т а я к а л о р и й н у ю ц е н н о с т ь в е г о ж е н с к о г о м о л о к а в 650 к а л о р и й , Г е й б н е р (Heubner) в ы ч и с л и л «коэф. энергии», необ­ ходимый д л я правильного р а з в и т и я ребен­ к а : н а п е р в у ю Д ° Д — Ю 0 к а л о р и й н а 1 кг Х г а Недель жизни Средн. весреб. по К а мереру Средн. колич. молока в сутки Недель жизни Средн. весреб. по К а мереру Средн. колич. молока в сутки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 3.410 3.550 3.690 3.980 4.115 4.260 4.495 4.685 4.915 5.055 5.285 5.455 5.615 291 549 590 652 687 736 785 804 815 820 823 828 852 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 5.745 5.950 6.150 6.350 6.405 6.570 6.740 6.885 7.000 7.150 7.285 7.405 7.500 870 878 893 902 911 928 947 956 958 970 980 990 1.000 веса, н а вторую V«—90, а во вторую поло­ в и н у г о д а 80 и м е н ь ш е . Д л я н е д о н о ш е н н ы х , гипотрофиков и индивидуально плохо раз­ в и в а ю щ и х с я н а этом к о л и ч е с т в е детей э т а ц и ф р а п о в ы ш а е т с я н а 20—50% и л и ж е р а с ­ считывается на нормальный вес ребенка д а н н о г о в о з р а с т а (Sollgewicht). Э т а о б щ а я ц и ф р а н е о б х о д и м о г о pro .die ч и с л а к а л о р и й д а е т в о з м о ж н о с т ь п р о и з в е с т и расчет п и щ и д л я данного ребенка. Н а п р . , ребенок пяти м е с , весом в 6.000 г долясен п о л у ч и т ь не менее 6 x 9 0 , т . е. 540 к а л о р и й в д е н ь . С ч и т а я в 100 г ж е н с к о г о м о л о к а о к о л о 65 к а л о р и й , н у ж н о д а т ь р е б е н к у о к о л о 830 г, и л и 165 г н а канедое к о р м л е н и е . Р е ж и м к о р м я щ е й женщины мало чем о т л и ч а е т с я от о б ы ч н о г о : т р е б у е т с я н е ­ сколько меньшее количество работы и боль­ ш е о т д ы х а , о б я з а т е л ь н ы е п р о г у л к и н а от­ к р ы т о м в о з д у х е и н е менее 7 ч а с о в с н а . Утомление заметно уменьшает количество молока. Очень в а ж н а регулярность ж и з н и и отсутствие эксцессов. П о л о в а я ж и з н ь в у м е р е н н о й степени д о п у с т и м а . Р е к о м е н д у ю т ­ ся возможно частые ванны, обмывание и л и к у п а н ь е в нехолодной воде. Что касается пищевого режима, то к о р м я щ а я женщина, у д о в л е т в о р я я с в о й а п п е т и т , ест и п ь е т н е ­ с к о л ь к о б о л ь ш е о б ы ч н о г о , т а к к а к отдает в в и д е м о л о к а о к о л о 650 к а л о р и й . П и щ а м о ж е т быть с а м а я разнообразная, без большого к о ­ личества мяса и молока (запоры, понижение аппетита). Овощи и фрукты—обязательно и в сыром виде, в количестве, к-рое перено­ сится кишечником. Количество питья дол­ ж н о соответствовать потребности, застав­ л я т ь ж е много пить не следует. Запрещают­ ся спиртные напитки в большом количестве и очень р а з д р а ж а ю щ и е и п а х у ч и е в е щ е с т в а . Вопрос о влиянии пищи н а количество и качество молока женщины еще мало из­ у ч е н ( с м . Молоко). Л у ч ш и м п о к а з а т е л е м правильности вскармливания является раз­ витие ребенка: его вес и рост в пределах нормы, развитие психики и статических ф у н к ц и й ( с м . Грудной ребенок). Н е у д а ч и в с к а р м л и в а н и я грудью м а т е р и м о г у т з а в и с е т ь от с а м о й м а т е р и , ее л а к т а ц и о н н о й способности ( г и п о г а л а к т и я и р а н н е е п р е к р а щ е н и е л а к т а ц и и ) , ее з д о р о в ь я