* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

573 ВОЛЫНСКАЯ ЛИХОРАДКА 574 раны нужно озаботиться улучшением речи б-ного, д л я чего н е о б х о д и м о н а с т о й ч и в о е систематическое обучение п р а в и л ь н о м у вос­ произведению звуков (логопедия) по методу о б у ч е н и я г л у х о н е м ы х . Этим п у т е м и н о г д а удавалось добиваться значительного улуч­ ш е н и я речи д а ж е п р и не вполне з а к р ы т ы х дефектах нёба. Обучение затрудняется тем, что б-ные у ж е у с в о и л и себе р я д н е п р а в и л ь ­ ных движений (губ, языка, мягкого нёба, глотки) д л я воспроизведения звуков, и тем е щ е , что б о л ь н ы е н е с л ы ш а т п о г р е ш н о с т е й с в о е й р е ч и во в р е м я р а з г о в о р а . Т о л ь к о воспроизведение граммофонной записи дает им точное представление о недочетах речи и помогает правильному обучению. Помо­ гают делу т а к ж е м а с с а ж и гимнастика мяг­ кого нёба д л я развития поставленных в новые у с л о в и я атрофичных обычно м ы ш ц . Массировать мягкое нёбо можно деревян­ ным, каучуковым и л и металлическим ин­ струментом, которому придана закруглен­ н а я Т-образная форма. Д л я окончательного у с т р а н е н и я недочетов речи необходимо и с ­ правлять неправильности положения зу­ бов, н а р у ш а ю щ и е а р т и к у л я ц и ю ( Б а б и ц к а я ) . Лит.: Б а б и ц к а я К . Е . , Протетические и ортопедические способы лечения щелинных дефор­ маций неба («Труды I I Всесоюзного одонтологическо­ го с ъ е з д а » , M . , 1926); В а н к е в и ч М . А . , С о в р е м е н ­ ные методы л о г о п е д и и п р и щ е л и н н ы х д и з а р т р и я х , (ibid.); К ь я н д с к и й А . , Топографо-анатомическое обоснование хирургических методов закрытия вро­ жденных щелинных деформаций неба (ibid.); Л и м ­ б е р г А . А . , Современные хирургические методы лечения врожденных расщелин губы, альвеолярного отростка и нёба (ibid.); е г о ж е , Радикальная у р а ­ нопластика. Интерламинарная остеотомия. Резек­ ция задней стенки нёбного отверстия. Пластинчатый шов н е б а . Скрытая костная расщелина н ё б а , « Ж у р ­ н а л С о в р е м е н н о й Х и р у р г и и » , в ы п . 5—6, 1921; К ар е т н и к о в а В . , Исправление речи п р и расще­ линах нёба специальным обучением, «Одонтология и С т о м а т о л о г и я » , 1927, № 1; Л ь в о в П., Расшире­ ние оперативных возможностей пластики н ё б а («Тру­ ды X V I I С ъ е з д а р о с с й и й с к и х х и р у р г о в » , Л . , 1925); В г о р h у Т . , T h e late results of cleft p a l a t e o p e r a ­ tions, S u r g e r y , gynecology and obstetrics, v . X X , J * 1, 1915; E r n s t E . , Gaumenspaltenoperation, A r c h i v fiir k l i n i s c h e C h i r u r g i e , B . C X X X V I I I , 1925; е г о ж е , G-aumenplastik, Z e n t r a l b l a t t f. C h i r u r g i e , 1925, № 9. H . Теребинский. ее в о з б у д и т е л я не у с т а н о в л е н а . И з в е с т н о л и ш ь , что вирус во время приступа нахо­ дится в периферической крови больных, а т а к ж е в ы д е л я е т с я со с л ю н о й и с м о ч о й . В е р н е р и Б е н ц л е р н а х о д и л и п р и В . л . осо­ бый м и к р о о г а н и з м , о т н о с я щ и й с я к г р у п п е Chlamidosoa и н а з в а н н ы й и м и Strongy lop lasm a febris quintanae. Р я д а в т о р о в о п и с ы в а л п р и этом з а б о л е в а н и и с п и р о х е т (Couvy и Dujaric de l a R i v i e r e — S p . g a l l i c a , Я к и ­ мов—Sp. Hisi-Werneri). Наибольшего вни­ мания заслуживают работы Тепфера, да Роха-Лима, Аркрайта, Бакота и Дункана (Toepfer, da-Rocha-Lima, A r k w r i g h t , Bacot, Duncan), с ч и т а ю щ и х в о з б у д и т е л е м В . л . микроорганизм, близкий к описанной п р и сыпном тифе R i c k e t t s i a Prowazeki, но о т л и ­ ч а ю щ и й с я от п о с л е д н е й б о л ь ш е й в е л и ч и ­ ной (0,3—0,4 р.) и о т н о ш е н и е м к к р а с к а м (легче о к р а ш и в а е т с я ) . Этот м и к р о о р г а н и з м , обозначаемый разными авторами к а к R i ­ ckettsia w o l h y n i c a , q u i n t a n a , p e d i c u l i , об­ н а р у ж е н в крови б-ных, в м а з к а х и з селе­ зенки, печени, костного мозга и в большом количестве во в ш а х , снятых с больных. П е р е н о с ч и к . Г л а в н у ю , е с л и н е един­ с т в е н н у ю , р о л ь в п е р е д а ч е В . л . от ч е л о ­ века к человеку играет платяная вошь (Pediculus v e s t i m e n t i ) . О н а с т а н о в и т с я з а ­ р а з н о й с п у с т я 5—9 д н е й п о с л е у к у с а б-ного и может передавать заразу нескольким л ю ­ дям подряд. Вошь выделяет вирус с экс­ к р е м е н т а м и в течение 60 д н е й . В в ы д е л е н ­ н ы х э к с к р е м е н т а х ее в и р у с м о ж е т с о х р а ­ няться до 4 мес. Вшам вирус по наследству не п е р е д а е т с я . Э т и ф а к т ы у с т а н о в л е н ы , п р е ­ имущественно, работами специальных ко­ миссий—английской и американской. П о мнению первой, главную роль при зараже­ нии играет втирание выделений в ш и в ц а ­ рапины-расчесы; по мнению американцев, вошь заражает преимущественно укусом. П а т . - а н а т . картина В . л . не предста­ вляет ничего специфического. К л и н и к а . Инкубационный период В.л продолжается около д в у х недель и боль­ ш е . П р и с т у п н а ч и н а е т с я в н е з а п н о , ознобом, сильной головной болью, болью в крестце и в н о г а х . Т е м п е р а т у р а быстро п о д н и м а е т ­ с я до 39—40° и д е р ж и т с я с небольшими р е м и с с и я м и 2—3 с у т о к (см. р и с . ) . П р и ­ с т у п с о п р о в о ж д а е т с я общей р а з б и т о с т ь ю , иногда легким затемнением сознания. Л и ц о б о л ь н о г о к р а с н о , и н о г д а о д у т л о в а т о . Сое­ динительная оболочка глаз инъицирована. Наблюдаются боли позади глазных я б л о к и чувствительность их к давлению. Весьма характерными являются чувствительность надкостницы, болезненность болыпеберцов ы х костей, ребер и реберных х р я щ е й , бо­ л и , особенно в и к р о н о ж н ы х и м е ж р е б е р н ы х мышцах. Боли в голенях усиливаются к ве­ черу. Увеличение селезенки удается обнару­ ж и т ь л и ш ь перкуторно. П у л ь с , в общем, соответствует т е м п е р а т у р е . Сердечные т о н ы н е р е д к о н е ч и с т ы . Со с т о р о н ы к и ш е ч н и к а ч а с т о з а п о р ы , и н о г д а п о н о с ы . Я з ы к б. ч . о б л о ж е н , с к р а с н о в а т ы м ободком. Ж е л т у ­ х а и уробилинурия отсутствуют. Лейко­ циты иногда не обнаруживают значитель­ н ы х и з м е н е н и й ; б. ч . н а б л ю д а е т с я л е й к о ­ ц и т о з д о 15—30.000, г л а в н ы м о б р а з о м з а ВОЛЫНСКАЯ ЛИХОРАДКА, или пя­ т и д н е в н а я л и х о р а д к а (febris quintana s. w o l h y n i c a ) , п р е д с т а в л я е т собой л и х о р а д о ч ­ ное з а б о л е в а н и е , п р и с т у п ы к о т о р о г о п о ­ вторяются, приблизительно, каждый пятый день и х а р а к т е р и з у ю т с я т я ж е л ы м и о б щ и м и явлениями и болями в голенях. Указания на пятидневную лихорадку находятся еще у Гиппократа, Галена и Разеса. В литературе X I I в . в с т р е ч а е т с я т е р м и н febris q u i n t a n a ; п р е д п о л а ­ гают, что она была тогда распространена среди крес­ тоносцев. Аналогичное заболевание было описано Сен-Симоном, наблюдавшим его во Фландрии среди войск Людовика X I V . В о время Русско-турецкой в о й н ы 1877—78 г г . э т о з а б о л е в а н и е о п и с а л Д е г и о п о д названием «Молдавско-валахской лихорадки». Особое внимание привлекала В . л . во время империалист­ ской войны. Н а русско-германском фронте она была описана В е р н е р о м и Гисом (His) под указанными выше названиями. Н а западном фронте она получила на­ з в а н и е т р а н ш е й н о й л и х о р а д к и (trench fever). В . л . была также распространена во время войны в Месо­ потамии, Сирии, на Балканах и в других местах. Р я д обозначений этой б-ни связан с географическим е е р а с п р о с т р а н е н и е м : Maasfieber, I k w a f i e b e r , fievre ondulante russe. О д и н и з х а р а к т е р н ы х с и м п т о м о в — • боль в г о л е н я х — п о с л у ж и л основанием д л я названия: Schienenbeinfieber, fievre t i b i a l g i q u e . П о и м е н и о п и ­ савших ее немецких авторов В . л . часто обозначается как болезнь Гиса-Вернера. Э т и о л о г и я . В . л . , несомненно, я в ­ л я е т с я и н ф е к ц и о н н о й б о л е з н ь ю , но п р и р о д а