* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

571 ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ 572 т е л ь н о й о п е р а ц и и . Е с л и п о ч е м у - н и б у д ь этого нельзя сделать, то в крайнем случае можно приспособить протез-обтуратор, обычно х о ­ р о ш о в ы п о л н я ю щ и й свое н а з н а ч е н и е . Н е о б ­ ходимы хорошее соприкосновение освежен­ н ы х к р а е в л о с к у т о в , хорошее питание и х , от­ сутствие н а т я ж е н и я , т . к . иначе ш в ы легко р а с х о д я т с я (чаще всего на границе твердого и м я г к о г о н ё б а ) . Особенно т р у д н о п о л у ч и т ь успех п р и плохо развитых нёбных отро­ стках, широкой щели. Д л я облегчения сши­ в а н и я т в е р д о г о н ё б а (uranoplastica) п р е д ­ ложены различные операции, направленные на сближение верхнечелюстных костей или путем кровавой мобилизации верхней че­ л ю с т и ( C o d i v i l l a ) , ч а с т и ее ( H e l b i n g , Schoemaker) и л и п у т е м н а с и л ь с т в е н н о г о с д а в л и ­ вания верхних челюстей, иногда с разре­ зом м я г к о й е щ е к о с т и ( B r o p h y , К е р г е р ) и с последующим сближающим проволочным швом через всю челюсть. Другие бескровные способы с б л и ж е н и я костей сводятся к при­ менению б а н д а ж е й , кламмеров (Neumann, Kredel и другие). Д л я з а к р ы т и я широкого дефекта твердого нёба предлагалось еще использовать но­ совые р а к о в и н ы ( K r a s k e ) , с о ш н и к (Sabatier) и л и лоскут с него п р и односторонней р а с ­ щ е л и н е (Lannelongue, Eiselsberg), м и з и н е ц (Eiselsberg), а т а к ж е р а з л и ч н ы е м я г к и е т к а ­ н и : л о с к у т и з г у б ы (Roses), щ е к и (Thiersch, Delorme), я з ы к а (Gersuny), к о ж н ы е л о с ­ к у т ы (Eiselsberg, Nussbaum, R o t t e r и д р . ) . К и р ш н е р (Kirschner) шьет не только твер­ дое и м я г к о е н ё б о , н о и о т с л о е н н у ю п р е д ­ варительно слизистую оболочку нёбных пла­ стинок со стороны носа, отслаивает мыш­ ц ы г л о т к и от с р е д и н н ы х п л а с т и н о к к р ы ­ ловидного отростка, отделяет натягиваю­ щ у ю м я г к о е н ё б о м ы ш ц у от п и р а м и д а л ь ­ ного о т р о с т к а н ё б н о й к о с т и . З а ш и т ь м я г ­ к о е н ё б о (staphylorrhaphia) и н о г д а л е г ч е , ч е м твердое, но редко когда получаются анатомич. соотношения, достаточные д л я пра­ вильной функции. В большинстве случаев мягкое нёбо о к а з ы в а е т с я коротким, м а л о подвиясным, н е п р и л е г а е т п л о т н о к з а д н е й стенке г л о т к и , не дает достаточного р а з ­ общения полости р т а и носа, и тем самым не устраняется недостаток речи. Предлагалось д л я улучшения функции мягкого нёба сши­ вать к р а й его с задней стенкой глотки, вши­ вать в дефект мягкого нёба лоскут на нож­ ке из задней стенки глотки, впрыскивать под слизистую задней стенки глотки пара­ ф и н (чтобы у в е л и ч и т ь т а к н а з ы в . б у г о р о к , образующийся сокращением мышц задней стенки глотки и способствующий полному з а к р ы т и ю ее с в о и м с о п р и к о с н о в е н и е м с м я г ­ ким нёбом и боковыми стенками). З а по­ следнее в р е м я п р е д л о ж е н ы с п о с о б ы у д л и н е ­ н и я м я г к о г о н ё б а с д в и г а н и е м его н а з а д (retrotranspositio) вместе с о т д е л е н н ы м и слизисто-надкостничн. лоскутами твердого н ё б а (Ganzer, E r n s t , Л ь в о в , Dorrance), а т а к ­ же отслойка боковых стенок средней части г л о т к и (mesopharyngoconstrictio), п о г р а н и ­ це м е ж д у м ы ш ц а м и г л о т к и и в н у т р . к р ы л о в и д ­ ной мышцей (Ernst), д л я с у ж е н и я широкой больше обычного г л о т к и . П р и операции Э р н с т а ( с м . р и с . 6) от з а д н е г о к о н ц а р а з р е з а Лангенбека проводится разрез слизистой по к р ы л о в и д н о - н и ж н е ч е л ю с т н о й с к л а д к е д о задних нижних коренных зубов. Затем тупо разделяют рыхлую клетчатку между мыш­ цами глотки и внутренней крыловидной мышцей до предпозвоночной фасции и там­ понируют получившиеся боковые к а р м а н ы . Нёбная артерия высвобождается из кана- Р и с . 6. Разрез Ernst&a (а), по Лимбергу. Р и с . 7. Л о с к у т ы ( А , В) смещены в н у т р ь и н а з а д . ла резекцией части стенки его ( Л ь в о в ) и л и остеотомией ( Л и м б е р г ) и л и ж е о т к р ы ­ в а е т с я в п е р в ы й момент о п е р а ц и и , в о з о б ­ новляемой по восстановлении кровообра­ щ е н и я ч е р е з м я г к о е н ё б о . И н о г д а Эрнст д о б а в л я е т с м е щ е н и е н ё б а к з а д и ( с м . р и с . 7). В остальном—операция по Лангенбеку. Д л я у д е р ж и в а н и я н а месте т а м п о н о в , п р и м е н я ­ емых до заполнения карманов г р а н у л я ц и ­ я м и , Эрнст п о л ь з у е т с я ц е л л ю л о и д н о й п л а ­ стинкой-протезом, защищающей и линию ш в о в . Последние операции, д о п о л н я я опера­ цию Лангенбека, дают хороший функци­ ональный результат (Лимберг, Рауер) и, повидимому, имеют будущность. Имеется много сторонников зашивания расщелины твердого и мягкого нёба в пер­ вые м е с я ц ы ж и з н и , до т о г о к а к р е б е н о к начнет говорить. Цель ранней операции— учить речи п р и восстановленной анатомии нёба и глотки и улучшить условия питания. Д р у г и е предпочитают оперировать не р а н ь ­ ш е 2—3 л е т и в ы ш е (после 5—10 л е т ) , к о г д а и а н а т . с о о т н о ш е н и я к р у п н е е и дети б о ­ лее выносливы. Н а последующей функции п о з д н е е о п е р и р о в а н и е не о т р а ж а е т с я , но оно п р е д о х р а н я е т от н а б л ю д а в ш и х с я в р е ­ з у л ь т а т е р а н н и х о п е р а ц и й п о з д н и х дефор­ маций верхней челюсти. К а ж д о й операции должна, конечно, предшествовать тщатель­ н а я подготовка полости р т а и носа—устра­ нение, насколько возможно, воспалитель­ н ы х п р о ц е с с о в с л и з и с т ы х о б о л о ч е к и мин­ д а л и н , к а р и о з н ы х зубов и т. п. Послеопе­ рационный период должен проводиться с б о л ь ш о й т щ а т е л ь н о с т ь ю , с у с т р а н е н и е м всех в р е д н ы х моментов ( н а п р . , р а з г о в о р а , т в е р ­ дой п и щ и ) , с промыванием полости носа и р т а , полосканиями и п р . Ш в ы снимают на 5—7 д е н ь . П р и р а с х о ж д е н и и ш в о в бес­ полезно восстанавливать и х сейчас ж е . Л у ч ш е о т л о ж и т ь до п р е к р а щ е н и я в о с п а л и ­ тельных явлений, вызванных операцией; н е б о л ь ш и е д е ф е к т ы з а ж и в а ю т с а м и п о себе. П р и п о л н о м р а с х о ж д е н и и ш в о в повторно о п е р и р о в а т ь р е к о м е н д у е т с я не р а н е е не­ с к о л ь к и х м е с я ц е в (5—10). П о з а ж и в л е н и и