* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
103 БРОНХОАДЕНИТ 104 всей с и м п т о м а т о л о г и и , учете а н а т о м о - т о п о графических д а н н ы х , в с о п о с т а в л е н и и с данными р е н т г е н а и к л и н и к и и п о с л е д н и х с данными а у т о п с и й , о с н о в а н и й д л я т а к о й распространенной диагностики оказывается мало, и достоверное распознавание Б . воз можно у г о р а з д о более о г р а н и ч е н н о г о к о л и чества д е т е й . Н а и б о л е е я с н ы е к л и н , симпто мы Б . д а е т р а н н и й д е т с к и й в о з р а с т , п р и к-ром имеется з н а ч и т е л ь н о е п о р а ж е н и е ж е лез (целые г р у п п ы , с п а и в а я с ь , о б р а з у ю т буг ристую массу с голубиное я й ц о и больше), что в с р а в н е н и и с н е б о л ь ш и м и р а з м е р а м и грудной клетки дает выгодные д л я к л и н , р а с п о з н а в а н и я а н а т . с о о т н о ш е н и я . П о этой ж е п р и ч и н е более в ы р а ж е н ы в этом в о з р а сте симптомы с д а в л е н и я п о р а ж е н н ы м и ж е л е з а м и соседних о р г а н о в , а и м е н н о : 1. Р а с ширение вен шеи и верхней части г р у д и , больше с п р а в о й с т о р о н ы (от с д а в л е н и я б о л ь шой непарной вены правыми п а р а т р а х е альными железами). Сдавление верхней по лой в е н ы ведет к н а б у х л о с т и я р е м н ы х в е н , ц и а н о з у , о т е к у л и ц а , ш е и и р у к . 2. Н а и б о лее х а р а к т е р н ы й с и м п т о м , особенно в р а н н е м возрасте,—экспираторная одышка (шумное д ы х а н и е ) и з в о н к и й , д в у х т о н н ы й (toux b i tonale) к а ш е л ь , о б ъ я с н я е м ы й д а в л е н и е м п о раженных желез на трахею и большие б р о н х и . В более с т а р ш е м д е т с к о м в о з р а с т е з в о н к и й к а ш е л ь часто и м е е т к о к л ю ш е п о д о б ный х а р а к т е р . 3. В н е к о т о р ы х с л у ч а я х , осо бенно у детей р а н н е г о в о з р а с т а , моя-сет р а з в и т ь с я т я ж е л ы й с т е н о т и ч е с к и й симптомокомплекс: с и л ь н а я одышка, цианоз, застой в венах груди, шеи, головы, пучеглазие, расширение зрачков. Интенсивность этих симптомов часто м е н я е т с я . Они н а б л ю д а ю т с я иногда м е с я ц а м и и могут и с ч е з н у т ь в с л е д ствие н а с т у п а ю щ е г о о б ъ и з в е с т в л е н и я и л и с м о р щ и в а н и я ж е л е з . 4. Б о л е е р е д к и м и симптомами я в л я ю т с я : д и с ф а г и я , т а х и - и л и брадикардия (сдавление блуждающего нер ва), х р о н . и н с п и р а т о р н а я о д ы ш к а и х р и пота ( с д а в л е н и е в о з в р а т н о г о н е р в а ) , а н и зокория (сдавление симпатического нерва). Помимо в е л и ч и н ы ж е л е з и с о о т в е т с т в у ю щей л о к а л и з а ц и и , б о л ь ш у ю р о л ь в м е х а н и з ме симптомов с д а в л е н и я и г р а ю т еще и п е риаденитич. п р о ц е с с ы . Б л а г о п р и я т н ы е ж е анатомо-топографические условия делают более в ы р а ж е н н ы м и и п е р к у т о р н ы е феноме ны п р и Б . у детей р а н н е г о в о з р а с т а , в с р а в нении с более с т а р ш и м д е т с к и м в о з р а с т о м : 1. П р и т у п л е н и е н а д в е р х н е й ч а с т ь ю г р у д и ны и у к р а е в г р у д и н ы (симптом Ф и л а т о в а ) отмечается п р и з н а ч и т е л ь н о м п о р а ж е н и и желез п р а в о г о т р а х е о - б р о н х и а л ы г о г о у г л а (необходимо и с к л ю ч и т ь у в е л и ч е н и е зобной железы, н а л и ч и е м е д и а с т и н а л ь н ы х о п у х о лей, з а б о л е в а н и я с е р д ц а ) . 2. П р и т у п л е н и е в межлопаточной о б л а с т и (по Biedert & у , н а в ы соте I I — I I I , по Schlossmann&y, M a r f a n & у , от I I I до V г р у д н ы х п о з в о н к о в ) з а в и с и т б о л ь ше от н а л и ч и я п е р и ф о к а л ь н ы х и з м е н е н и й , чем от п о р а ж е н и я с а м и х ж е л е з ( F i n c k e l stein). П е р е ч и с л е н н ы е п е р к у т о р н ы е и з м е нения в о з м о ж н ы л и ш ь п р и з н а ч и т е л ь н о м п о р а ж е н и и ж е л е з и не м о г у т с ч и т а т ь с я ч а стыми (Zabel). 3. Б о л е е п р о в е р е н н ы м и н а дежным с ч и т а е т с я феномен К о р а н ь и — д е л я Кампа ( K o r a n y i , de la Camp);—притупление н а д остистыми о т р о с т к а м и V — V I I г р у д н ы х позвонков; при тихой перкуссии снизу вверх притупление в области I V — V I позвонков г о в о р и т з а п о р а ж е н и е б и ф у р к а ц и о н н ы х же лез, I — I V п о з в о н к о в — з а п о р а ж е н и е т р а х е о б р о н х и а л ь н ы х . И этот симптом не п р и о б р е л окончательно установленного и достовер ного з н а ч е н и я . И з а у с к у л ь т а т и в н ы х феноме нов в с т р е ч а е т с я симптом д & Э с п и н а (d &Espin e ) — б р о н х о ф о н и я на п о з в о н о ч н и к е м е ж д у V I I ш е й н ы м и I V — V грудными позвонками, п р и в ы с л у ш и в а н и и г р о м к о г о голоса и к р и к а и п р и в ы с л у ш и в а н и и ш о п о т а (chuchotement). Этому симптому п р и д а ю т б о л ь ш о е з н а ч е н и е в д о ш к о л ь н о м и ш к о л ь н о м в о з р а с т а х (Redeker, М е д о в и к о в ) ; многие ж е , о д н а к о , от р и ц а ю т его д о с т о в е р н о с т ь и н а д е ж н о с т ь ( K l e i n s c h m i d t , Wiese). И з д р у г и х а у с к у л ь т а т и в н ы х д а н н ы х т р а х е а л ь н о е д ы х а н и е в об ласти I — I V грудных позвонков и поя в л е н и е в е н о з н о г о шуМа на г р у д и н е п р и о т к и н у т о й н а з а д голове ( S m i t h ) , к а к п о л а г а ю т , не с п е ц и ф и ч н ы и не п о с т о я н н ы . Р е д к и м с ч и т а е т с я т а к ж е симптом П е т р у ш к и (Petruschky)—болезненность при надавливании остистых отростков I I — V I I грудных по з в о н к о в . П е р е ч и с л е н н ы е симптомы без р е н т г е н а недостаточны д л я д и а г н о с т и к и Б . Н о и оценка рентгеновских данных просве ч и в а н и я и с н и м к о в требует в е с ь м а к р и т и ч е с к о г о п о д х о д а , особенно в отношении э т и о логии п о р а ж е н и я . Наличие серединной тени с е р д ц а , б о л ь ш и х сосудов, т р а х е и и г л а в н ы х бронхов при фронтальном просвечивании и снимках скрывает тень бифуркационных ж е л е з и б о л ь ш и н с т в а г р у п п ж е л е з л е в о й сто роны. Поэтому рентгеноскопия должна про и з в о д и т ь с я во ф р о н т а л ь н о м и р а з л и ч н ы х к о сых положениях и к а ж д ы й раз дополняться с н и м к а м и [см. отд. т а б л и ц у (ст. 287 — 288), р и с . 2—4]. Н а и б о л е е д о с т у п н ы р е н т г е н у правые паратрахеальные железы, дающие в силу их топографии при значительном их п о р а ж е н и и (tbc) д у г о о б р а з н о е р а с ш и р е н и е в п р а в о в е р х н е й части серединной т е н и . П р а вые б р о н х о - п у л ь м о н а л ь н ы е ж е л е з ы д а ю т я с н ы е и з м е н е н и я в п р а в о м hilus & е , л е в ы е ме нее д о с т у п н ы р е н т г е н у . О ц е н к а теней h i lus&а требует большой осторожности: не достаточно д л я д и а г н о с т и к и н а л и ч и я у с и ленного рисунка правого hilus&a—пятна и т я ж и могут получаться при употреблении очень м я г к и х т р у б о к . Я с н ы е к о н т у р ы п о р а ж е н н ы х ж е л е з на р е н т г е н о г р а м м е и м е ю т с я при казеозе ж е л е з с объизвествлением или индуративиом процессе; при свежем пора жении желез и наличии перифокальных и з м е н е н и й тени менее к о и т у р и р о в а н ы . Н а личие перифокальных изменений ж е л е з пра вого h i l u s & a дает з н а ч и т е л ь н ы е т е н и , у к а з ы вающие на высоко-активное состояние туб. п р о ц е с с а (см. Туберкулез). Коллатеральные и з м е н е н и я ж е л е з h i l u s &а могут иметь место и п р и н е с п е ц и ф и ч е с к и х а д е н и т а х , поэтому все п е р е ч и с л е н н о е не я в л я е т с я и с к л ю ч и т е л ь но х а р а к т е р н ы м д л я т у б . В . , д л я д и а г н о с т и к и к - р о г о необходим у ч е т и всей к л и н , картины, с обязательным применением ту беркулиновых проб (Пиркета, Манту). Диагноз. Диагностика Б . является весьма затруднительной. Нередко значитель ное т у б . п о р а ж е н и е в н у т р и г р у д н ы х л и м ф .