* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

95 БРОНХИТ 96 при т я ж е л ы х б-нях путем распростране­ н и я п р о ц е с с а н а м е л к и е б р о н х и ( b . diffusa), легко осложняясь катарральной (лобулярной) п н е в м о н и е й . К к л и н . к а р т и н е о с т р о г о Б . п р и с о е д и н я ю т с я более т я ж е л ы е о б щ и е я в л е ­ н и я , о д ы ш к а , с и л ь н ы й к а ш е л ь и ч а с т о более в ы с о к а я и д л и т е л ь н а я л и х о р а д к а . Серьезное з н а ч е н и е имеет к а п и л л я р н ы й Б . у д е т е й , представляющий т я ж е л о е заболевание. Опа­ сен к а п и л л я р н ы й Б . и д л я стариков, у ко­ т о р ы х он л е г к о п е р е х о д и т в к а т а р р а л ь н у ю пневмонию. Ф и з . исследование грудной к л е т к и п р и к а п и л л я р н о м Б . д а е т более в ы ­ сокие и распространенные ж у ж ж а щ и е и сви­ стящие хрипы и обилие мелких и средних в л а ж н ы х хрипов при ясном перкуторном звуке, к-рый может перейти в притуплённый при осложнении (лобулярный ателектаз, пневмония и пр.). Вначале мокрота скудна, в д а л ь н е й ш е м — б о л е е о б и л ь н а , по х а р а к ­ т е р у с л и з и с т о - г н о й н а я . Д е т и обычно м о ­ к р о т у не в ы д е л я ю т . Ч а с т ы о с л о ж н е н и я в виде бронхо-пневмонических участков, ате­ л е к т а з а и острой э м ф и з е м ы л е г к и х . У д е ­ тей и стариков наблюдаются нередко моз­ говые я в л е н и я в з а в и с и м о с т и от л и х о р а д к и и отравления углекислотой. В случаях п е р е х о д а п р о ц е с с а в b r o n c h i o l i t i s fibrosa obliterans б-нь п р и н и м а е т з а т я ж н о е течение и выражается в хрон. асфиксии с прогрес­ сирующим общим истощением. Распозна­ в а н и е не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . Т р у д ­ нее в ы я с н и т ь наличие пневмонических г н е з д , к - р ы е ч а с т о не п о д д а ю т с я о п р е д е л е ­ нию перкуссией и аускультацией вслед­ ствие о б и л и я х р и п о в и э м ф и з е м а т о з н о г о вздутия соседних участков легочной т к а н и . Предсказание у взрослых здоровых людей б л а г о п р и я т н о е . У детей м л а д ш е г о в о з р а с т а , с л а б ы х б-ных и у с т а р и к о в к а п и л л я р н ы й Б . в с е г д а п р е д с т а в л я е т т я ж е л у ю б-нь, часто кончающуюся смертью. И з р е д к а наблю­ дается осложнение Б . менингитом. II. Х р о н . к а т а р р д ы х а т е л ь н о г о г о р л а и б р о н х о в , b r o n c h i t i s et tracheo­ b r o n c h i t i s chronica, р а з в и в а е т с я и л и с а м о стоятельно под влиянием длительного дей­ с т в и я в р е д н ы х моментов и п е р е х о д а о с т р о г о Б . в хрон. форму, или вторично, при раз­ личных заболеваниях (легких, сердца, по­ чек), у рабочих пыльных производств (мель­ ники, хлебопеки, каменщики, углекопы, рудокопы и др.), у хрон. алкоголиков и ку­ рильщиков. Главные симптомы—кашель, одышка и выделение мокроты, к к-рым при в т о р и ч н ы х Б . п р и с о е д и н я ю т с я симптомы основной б-ни. В л е г к и х ф о р м а х к а ш е л ь обычно н а б л ю д а е т с я по у т р а м , с в ы д е л е н и е м небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В холодное время кашель усили­ в а е т с я , л е т о м он слабее и л и его совсем нет. Одышка незначительная — при напряже­ н и я х , лихорадки нет, общее состояние удо­ влетворительное. В т я ж е л ы х формах ка­ шель постоянный, временами тяжелые при­ падки, одышка резкая, имеются цианоз лица и р я д общих расстройств. Болезнь м о ж е т д л и т ь с я годами и д а т ь т я ж е л ы е вторичные явления — эмфизему, бронхоэктазы и п р . Ф и з и ч . исследование грудной клетки дает ясный, громкий перкутор­ ный з в у к с у в е л и ч е н и е м г р а н и ц л е г к о г о ; 7 при аускультации—везикулярное и жесткое дыхание с удлиненным выдохом и рассеян­ ные с у х и е и в л а ж н ы е х р и п ы . Ч а щ е в с е г о хрипы выслушиваются в нижних долях л е г к и х , где у с л о в и я д л я н а к о п л е н и я с е к р е ­ та наиболее благоприятны. Принято разли­ чать несколько форм хрон. Б . — 1 . С у х о й х р о н и ч е с к и й Б . , bronchitis catarrhalis chr. sicca, catarrhe sec (no Laennec&y), х а ­ рактеризуется мучительным, напряженным кашлем и незначительным выделением в я з ­ к о й , с л и з и с т о й м о к р о т ы , ч а с т о в виде з е р е н саго, содержащей мало лейкоцитов и бакте­ р и й , но м н о г о к л е т о к а л ь в е о л я р н о г о э п и т е ­ лия и миэлиновых капель. Резкая одышка, частые астматич. припадки. П р и а у с к у л ь ­ тации — сухие хрипы, при перкуссии— я с н ы й , громкий з в у к . Течение длительное, обычно о с л о ж н я е т с я э м ф и з е м о й и з а с т о й ­ н ы м и я в л е н и я м и . 2. Б р о н х о б л е н н о р р е я , bronchoblennorrhoea, х а р а к т е р и з у е т с я обильной слизисто-гнойной мокротой, дохо­ д я щ е й до / л з а с у т к и . П р и с т о я н и и о н а д е л и т с я н а т р и с л о я . Р а з в и в а е т с я обычно из простого х р о н . Б . под влиянием ча­ стых обострений и д р у г и х вредных причин. П р и а у с к у л ь т а ц и и — в л а ж н ы е х р и п ы , осо­ бенно в н и ж н и х д о л я х , у м е н ь ш а ю щ и е с я п р и отхаркивании больших количеств мокроты. Т е ч е н и е д л и т е л ь н о е , часто ведет к и с т о щ е ­ нию. Возможен переход в гнилостный Б . ; часто с о п р о в о ж д а е т с я б р о н х о э к т а з а м и . И з ­ л е ч е н и ю почти не п о д д а е т с я . 3. X р о н . с е ­ р о з н ы й Б . , bronchorrhoea serosa, catar­ rhe p i t u i t e u x (no Laennec&y), х а р а к т е р и ­ зуется длительными приступами к а ш л я , с о б и л ь н ы м в ы д е л е н и е м до 1—2 л з а с у т к и п е н и с т о й , с е р о з н о - с л и з и с т о й м о к р о т ы , со­ держащей мало белка. Одышка постоянная, в р е м е н а м и у с и л и в а ю щ а я с я , в виде а с т м а т и ­ ч е с к и х п р и п а д к о в (asthma h u m i d u m ) . П р и а у с к у л ь т а ц и и — м н о г о в л а ж н ы х х р и п о в . Об­ щие расстройства питания наступают позд­ н о . П р и ч и н а не в ы я с н е н а . М о ж н о п р е д п о ­ ложить изменение секреторной функции с л и з и с т ы х ж е л е з б р о н х о в . — Р а с п о з н авание х р о н . Б . не п р е д с т а в л я е т з а ­ т р у д н е н и й (по а н а м н е с т и ч е с к и м д а н н ы м , с у б ъ е к т и в н ы м и о б ъ е к т и в н ы м симптомам и т е ч е н и ю б-ни), но п р и этом необходимо т щ а т е л ь н о е и с с л е д о в а н и е д р . о р г а н о в (лег­ к и х , сердца и п о ч е к , от з а б о л е в а н и я к - р ы х может зависеть бронхит), а также применить рентгеноскопию и рентгенографию (аневриз­ ма, абсцесс легкого, опухоли средостения, н е к - р ы е ф о р м ы tbc и д р . ) . — П р е д с к а з а н и е. Х р о н . Б.—упорная болезнь, даю­ щ а я у л у ч ш е н и е и очень р е д к о — и з л е ч е н и е . И с х о д в т о р и ч н ы х б р о н х и т о в з а в и с и т от х а ­ рактера основной болезни. 1 1 Л е ч е н и е Б . Н а п е р в о м месте д о л ж н ы стоять профилактика и устранение всех вредных п е р е ч и с л е н н ы х в ы ш е моментов (см. Э т и о л о г и ю ) . У л и ц , п о д в е р ж е н н ы х п р о ­ студе, уместно разумное применение зака­ л и в а н и я организма. Необходимо бороться с различными конституциональными причи­ нами (малокровие, ожирение, подагра, зо­ л о т у х а , сифилис и п р . ) , а т а к ж е своевремен­ но л е ч и т ь б-ни с е р д ц а , л е г к и х , п о ч е к , носа и горла. Лечение острых Б . в легких слу­ ч а я х ограничивается общим гиг, режимом;