* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

93 БРОНХИТ 94 м е т а л л и ч е с к а я п ы л ь ) . Эти Б . ч а щ е всего наблюдаются у рабочих соответствующих производств и д о л ж н ы рассматриваться к а к п р о ф . з а б о л е в а н и е . 7. И н д и в и д у а л ь н о е п р е д р а с п о л о ж е н и е , конституцио­ нальное и связанное с временными или постоянными неблагоприятными условиями и в р е д н ы м и п р и в ы ч к а м и ( и з н у р я ю щ и е б-ни, малокровие, курение табака и пр.). П а т . а н а т о м и я . Анат. изменения при о с т р о м Б . состоят в г и п е р е м и и с л и з и с т о й о б о л о ч к и , в н а б у х а н и и ее (в з а в и с и м о с т и от п е р е п о л н е н и я с о с у д о в , отечности и в о с п а л и ­ т е л ь н о й и н ф и л ь т р а ц и и ) и в и з м е н е н и и отде­ ляемого в количественном и качественном отношениях. В легких случаях изменения ограничиваются л и ш ь самой слизистой; в более т я ж е л ы х — о н и з а х в а т ы в а ю т все с л о и б р о н х и а л ь н о й с т е н к и . С л и з и с т а я предста­ вляется разрыхленной, утолщенной, покры­ той с л и з и с т о - г н о й н ы м о т д е л е н и е м , с т е н к и б р о н х о в у т о л щ е н ы вследствие в о с п а л и т е л ь ­ ного о т е к а и и н ф и л ь т р а ц и и . В х р о н . ф о р м а х бронхита слизистая оболочка цианотична или аспидно-серого цвета; при преоблада­ нии атрофических изменений (атрофический хрон. Б.) слизистая истончается и делается гладкой, блестящей; при преобладании про­ цессов р а з р а с т а н и я ( г и п е р т р о ф и ч е с к и й х р о н . Б.) наблюдается полипозное утолщение сли­ зистой, а иногда и уплотнение всей стенки бронха. В дальнейшем возможно развитие бронхоэктазов ( с м . ) . В з а в и с и м о с т и от п р о ­ должительности и х а р а к т е р а болезненного процесса наблюдаются изменения в х а р а к ­ тере о т д е л я е м о г о с л и з и с т о й . В к а ч е с т в е и с ­ ходов некоторых форм Б . (напр., при к о р и , гриппе, действии удушливых газов) может наблюдаться переход. (метаплазия) цилинд­ рического эпителия бронхов в многослой­ ный п л о с к и й ; к р о м е т о г о , в м е л к и х б р о н х а х , б р о н х и о л а х ( п р и п о в р е ж д е н и и и х эпите­ лиального покрова) возможно зарастание просвета соединительной тканью (так н а з . b r o n c h i o l i t i s fibrosa obliterans). И з м е н е н и я в легких при острых Б . могут наблюдаться в виде а т е л е к т а з о в , п е р и б р о н х и т о в и к а т а р ральной бронхопневмонии (при поражении мелких бронхов); при хрон., застарелых Б . в с т р е ч а ю т с я т а к ж е и н т е р с т и ц и а л ь н ы е изме­ н е н и я л е г о ч н о й т к а н и , э м ф и з е м а . Сердце при длительных и распространенных Б . , особенно п р а в о е , п о ч т и в с е г д а г и п е р т р о ф и ­ ровано и расширено. Лимф, железы бронхов и л е г к и х обычно б ы в а ю т у в е л и ч е н ы . Отдельные формы б р о н х и т о в . — I . О с т ­ рый катарр дыхательного гор­ л а и б р о н х о в , b r o n c h i t i s et tracheo-bronchitis acuta, н а и б о л е е часто в с т р е ч а ю щ а я ­ с я форма к а т а р р а д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , н а ­ ч и н а е т с я обычно н а с м о р к о м , п е р е х о д я щ и м в катарр гортани, дыхательного,горла и да­ лее—крупных и средних бронхов. В легких с л у ч а я х п р о я в л е н и е б-ни о г р а н и ч и в а е т с я сухим умеренным кашлем, переходящим че­ р е з н е с к о л ь к о д н е й во в л а ж н ы й , с н е б о л ь ­ шим количеством слизистой и слизисто-гнойн о й м о к р о т ы . Б - н ь п р о д о л ж а е т с я 1—2 н е ­ д е л и и не с о п р о в о ж д а е т с я т я ж е л ы м и о б щ и ­ м и я в л е н и я м и . В ч а с т и с л у ч а е в д е л о идет, повидимому, о неясных формах гриппозной и н ф е к ц и и . П р и т я ж е л ы х ф о р м а х б-ные ж а ­ луются на разбитость, недомогание, лихо­ р а д о ч н о е с о с т о я н и е , п о т е р ю а п п е т и т а , су­ хой раздражающий к а ш е л ь , боли в груди и иногда затрудненное дыхание в умеренной степени. Лихорадка держится несколько д н е й , н е п р а в и л ь н о г о т и п а , о б ы ч н о не п р е ­ в ы ш а е т 38—39° и в с к о р е п о с т е п е н н о п о н и ­ ж а е т с я до н о р м ы . П у л ь с у ч а щ а е т с я соот­ ветственно лихорадке. К а ш е л ь в начале заболевания сухой, частый, болезненный, иногда в виде приступов, сопровождается чувством щекотания в горле. В первые дни выделяется в небольшом количестве в я з к а я , с л и з и с т о - с т е к л о в и д н а я м о к р о т а (sputum crudum), количество к-рой в дальнейшем увели­ ч и в а е т с я , м о к р о т а д е л а е т с я менее в я з к о й , легко отхаркиваемой и слизисто-гнойной ( s p u t u m coctum). П р и микроскопическом и с с л е д о в а н и и ее н а х о д я т к л е т к и п л о с к о г о , ц и л и н д р и ч е с к о г о и м е р ц а т е л ь н о г о эпите­ л и я , примесь лейкоцитов и бактерий. Ино­ гда можно м а к р о - и микроскопически обна­ ружить примесь крови, например, при на­ п р я ж е н н о м к а ш л е . О д ы ш к а обычно н а б л ю ­ д а е т с я в очень у м е р е н н о й степени и л и от­ сутствует. П р и физ. исследовании грудной клетки определяются—при перкуссии нор­ мальный легочный звук, а при аускультации заглушённое или жесткое везикулярное д ы х а н и е , ж у ж ж а щ и е х р и п ы (ronchi sonori) от н а б у х а н и я с л и з и с т о й т р а х е и и к р у п н ы х б р о н х о в и с в и с т я щ и е х р и п ы (ronchi s i b i l a n tes) от н а б у х а н и я с л и з и с т о й с р е д н и х Б . и скопления в я з к о й мокроты. В след. стадии б-ни, п р и н а к о п л е н и и в б р о н х а х более жид¬ кой слизисто-гнойной мокроты, появляются крупно- и среднепузырчатые влажные хри­ пы в обоих легких—в большем количестве в з а д н и х н и ж н и х о т д е л а х . В о т л и ч и е от в л а ж ­ н ы х хрипов при заболевании л е г к и х , они не б ы в а ю т з в у ч н ы м и . Р а с с т р о й с т в а со с т о р о ­ ны органов пищеварения, кровообращения, н е р в н о й с и с т е м ы и м о ч е о т д е л е н и я обычно незначительны. Распознавание, на основа­ н и и у к а з а н н ы х с и м п т о м о в , не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . П р е д с к а з а н и е обычно б л а г о ­ приятное. Только у детей, стариков и изну­ р е н н ы х б-ных т я ж е л ы й о с т р ы й Б . м о ж е т иногда повести к смерти, а у туберкулезных ухудшить состояние.—Послеоперацио н н ы й Б . по т е ч е н и ю не о т л и ч а е т с я от острого. П р и ч и н ы точно не в ы я с н е н ы ; вероятно, играет роль ряд причин: присут­ ствие о б ы ч н ы х м и к р о о р г а н и з м о в в в е р х н и х дыхательных п у т я х , ослабление рефлексов со с т о р о н ы б р ю ш и н ы (частое р а з в и т и е Б . п о с л е о п е р а ц и и в б р ю ш н о й п о л о с т и ) , недо­ статочная вентиляция легких при поверх­ ностном д ы х а н и и , ф и к с и р о в а н н о е п о л о ж е н и е тела (застойные я в л е н и я в бронхах) и раз­ д р а ж е н и е с л и з и с т о й от в д ы х а н и я п а р о в х л о ­ роформа и эфира при наркозе. Существо­ вавший до операции бронхит часто усили­ вается. Предсказание, при отсутствии осложнений, благоприятное. — К а п и л ­ л я р н ы й б р о н х и т , и л и б р о н х и о л и т , bron­ c h i t i s capillaris s. b r o n c h i o l i t i s , п р е д с т а ­ в л я ю щ и й собой в о с п а л е н и е м е л ь ч а й ш и х бронхов (бронхиол), у взрослых редко развивается к а к самостоятельное заболе­ в а н и е ; обычно п р и с о е д и н я е т с я к о с т р о м у первичному, еще чаще ко вторичному Б .