* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

79 БРОНХИ 80 гангреной; последняя иногда охватывает я г л а в н у ю массу самой о п у х о л и . Все эти легочные явления могут возникать и при очень маленьких бронхиальных р а к а х , н а ­ пример, при р а к а х , полипозно вдающихся в просвет Б . И н о г д а б р о н х и а л ь н ы й р а к прорастает медиастинальные пространства, п и щ е в о д (с и з ъ я з в л е н и е м , что д а е т повод к смешению с р а к о м пищевода), перикард, мышцу сердца и к р у п н ы е сосуды последнего. П р и обильном распаде опухоли может на­ б л ю д а т ь с я а р р о з и я с о с у д о в со с м е р т е л ь н ы м кровотечением; небольшие кровотечения— обычное я в л е н и е . П р и б р о н х и а л ь н о м р а к е часто в о в л е к а е т с я в в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ­ цесс п л е в р а в в и д е и л и ф и б р и н о з н ы х о т л о ­ жений на ней и л и образования эксудата, в начале серозного, в дальнейшем приобре­ тающего геморрагический х а р а к т е р . К л и н , к а р т и н а в э т и х с л у ч а я х в н а ч а л е ч а с т о ничем не о т л и ч а е т с я о т о б ы ч н ы х э к с у д а т и в н ы х плевритов. Эксудат держится иногда в тече­ н и е в с е й б-ни и л и п о д в е р г а е т с я п о л н о м у р а с ­ сасыванию, осумковыванию, образованию ш в а р т . И ц и т о л о г и ч е с к и э к с у д а т этот часто н и ч е м не о т л и ч а е т с я о т о б ы ч н ы х э к с у д а т о в . Типичные д л я (сарциноматозного эксудата гигантские клетки с в а к у о л я м и и сдвинутым к п е р и ф е р и и я д р о м н а х о д я т в с л у ч а я х , где есть м е т а с т а з ы в п л е в р у , и т о не в с е г д а . Б р о н х и а л ь н ы й р а к ч а с т о , и обычно р а н о , д а е т м е т а с т а з ы , п р е ж д е всего в р е г и о ­ нарные бронх, ж е л е з ы , затем в трахео-бронхиальные (у бифуркации) и , наконец, в ж е ­ лезы переднего и заднего средостений. П о ­ следние метастазы крайне в а ж н ы , т . к . в ы ­ зывают иногда сдавление больших крове­ носных сосудов и в а ж н ы х в физиол. отноше­ нии нервных стволов. Сдавление п . phrenici вызывает парез, диафрагмы, сдавление п. recurrentis—парез голосовых связок, сдавле­ н и е в е р х н е й п о л о й в е н ы и л и ее б о л ь ш и х в е т в е й в л е ч е т з а собой н а р у ш е н и е к р о в о ­ о б р а щ е н и я , р е з у л ь т а т о м чего я в л я ю т с я о т е к верхней половины тела и л и однэй стороны ее и ц и а н о з . Н е к - р ы м и к л и н и ц и с т а м и в ы д е ­ л я е т с я особый т и п б р о н х , р а к а — « м е д и а с т и ­ нальный рак», но, в сущности, вся клин, к а р ­ тина обусловлена метастазами в железы сре­ достения, а не самим бронхиальным раком, к - р ы й м о ж е т б ы т ь п р и этом о ч е н ь н е в е л и к . К л и н , к а р т и н а в э т и х с л у ч а я х н и ч е м не о т ­ личается от картины опухолей средостения д р у г о г о п р о и с х о ж д е н и я . Среди о т д а л е н н ы х очагов, к-рые получаются в результате мета­ стазирования бронх, р а к а , важнейшее значе­ ние имеют о п у х о л и в п е ч е н и , г о л о в н о м м о з г у и его о б о л о ч к а х , в к о с т я х , н а д п о ч е ч н и к а х и р е ж е в м я г к и х т к а н я х к о н е ч н о с т е й , особенно бедер ( с и м у л я ц и я с а р к о м ы б е д р а ) . М е т а с т а ­ зы в полость черепа нередко покрывают ос­ новную симптоматологию страдания, приво­ дя к неправильным диагнозам опухоли или апоплексии мозга и т . д . Встречаются случаи метастазирования в придаток мозга с явле­ н и я м и diabetes insipidus; м е т а с т а з ы в т е л а позвонков, с прорастанием спинного мозга и корешков его, симулируют первичный миэлит, невриты и т . п. Клинически, следова­ тельно, в а ж н о помнить, что бронхиальный р а к , будучи иногда мало демонстративным н а месте е г о р а з в и т и я , м о ж е т д а т ь в п о р я д к е метастазирования крайне пестрые и р а з н о ­ образные нервные и прочие симптомы, ко­ торые, к а к и указанные выше легочные ос­ л о ж н е н и я , делают к л и н , диагноз подчас с о ­ вершенно невозможным.—Как видно и з все­ го и з л о ж е н н о г о , б р о н х и а л ь н ы й р а к м о ж е т давать очень разнообразную к л и н , к а р т и н у з а б о л е в а н и я ; н е к - р ы е и з о с н о в н ы х т и п о в ее у ж е у к а з а н ы : стеноз и и з ъ я з в л е н и е Б . ; п л е в ­ рит, затемняющий основное заболевание; о п у х о л ь средостения в результате метаста­ з и р о в а н и я , т а к ж е часто з а т е м н я ю щ а я о с н о в ­ ной процесс. В начальном стадии бронхиаль­ н ы й р а к , в о б щ е м , дает очень с к у д н у ю к л и н , к а р т и н у . Одним и з р а н н и х симптомов его я в л я е т с я к а ш е л ь в виде приступов коклюшеподобного х а р а к т е р а . К а ш е л ь м о ж е т б ы т ь сухой и л и с мокротой (слизисто-гнойной). Иногда у ж е в раннем периоде появляется кровь в мокроте и д а ж е может быть обильное кровотечение. Характерной считается мо­ крота, пропитанная к р о в ь ю в виде «малино­ вого ж е л е » . М и к р о с к о п и ч . и с с л е д о в а н и е м о ­ кроты дает мало диагностич. данных. Срав­ нительно редко находят в ней скопление ж и ­ ровых капель в виде шаров,—повидимому, жирно перерожденные раковые клетки (LenпагдяО.Еще более р е д к о й н а х о д к о й в м о к р о т е являются кусочки раковой опухоли. Нако­ н е ц , с л е д у е т иметь в в и д у , ч т о п р и б р о н х и а л ь ­ ном раке мокрота и даже к а ш е л ь могут во­ обще о т с у т с т в о в а т ь . И н о г д а о ч е н ь р а н о п о ­ я в л я ю т с я одышка, тупые постоянные боли в г л у б и н е г р у д и и л и более с и л ь н ы е б о л и , у в е ­ личивающиеся при кашле и надавливании на больную сторону, напоминающие плевритич е с к и е б о л и ; я в л е н и я п л е в р и т а п р и этом н е всегда бывают налицо. Почти всегда наблю­ д а е т с я с у б ф е б р и л ь н а я t ° , и н о г д а и более в ы ­ с о к а я , в зависимости от присоединившихся осложнений (нагноительных процессов в лег­ к о м и с е п с и с а ) . К а х е к с и я часто о т с у т с т в у е т . Д л и т е л ь н о с т ь , с ч и т а я от п о я в л е н и я п е р в ы х с и м п т о м о в , V2—1> р е д к о 2—3 г о д а . Ф и з и ч е с к и е с и м п т о м ы . Ма­ ленькие опухоли без метастазов могут ни­ чем не п р о я в л я т ь с я ; п р и более к р у п н ы х у з л а х , а особенно п р и р а с п р о с т р а н е н и и и н ф и л ь т р а ц и и н а л е г о ч н у ю т к а н ь , обычно получаются: массивная тупость вправо и л и влево от грудины, ослабление д ы х а н и я и го­ лосового д р о ж а н и я . П р и небольшом стенозировании и осложнении пневмонией дыха­ ние м о ж е т б ы т ь с о х р а н е н о , и т о г д а в ы с л у ш и ­ в а ю т с я в л а ж н ы е х р и п ы . П р и более с и л ь н о м стенозировании н а первый план выступают я в л е н и я стенотического д ы х а н и я — с т р и д о р . В р е з у л ь т а т е р а с п а д а о п у х о л и , resp. р а з р у ­ шения ткани осложняющими нагноительным или гангренозным процессами, обнаружи­ в а ю т с я п р и и с с л е д о в а н и и б-ного х а р а к т е р ­ ные п о л о с т н ы е я в л е н и я . В р е з у л ь т а т е р у б ц е ­ в а н и я и сморщивания ткани после ослож­ няющих бронхиальный р а к воспалительных процессов в легком и л и в плевре, а чаще к а к результат ателектаза, больная сторона пред­ с т а в л я е т с я у м е н ь ш е н н о й в объеме, и м е ж р е ­ б е р н ы е п р о м е ж у т к и с у ж е н ы . — Д и а г н о¬ с т и к а т р у д н а , ч а щ е всего п р и х о д и т с я д и ф е р е н ц и р о в а т ь с t b c л е г к и х . К о г д а имеет­ ся бронхиальный р а к верхней доли легкого с постоянной t ° , кровохарканием, знобами,