* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
81 БРОНХИ 82 к л и н , к а р т и н а дает повод к с м е ш е н и ю э т и х д в у х п р о ц е с с о в . Одним и з г л а в н ы х м е т о дов в д и а г н о с т и к е я в л я е т с я р е н т г е н о л о г и ч е ское и с с л е д о в а н и е , к - р о е п р и б р о н х и а л ь н о м р а к е о с н о в а н о , г л а в н ы м о б р а з о м , н а свой стве р а к о в о г о и н ф и л ь т р а т а , к а к в с я к о г о п л о т н о г о о б р а з о в а н и я , д а в а т ь т е н ь на свет л о м фоне л е г о ч н о г о п о л я . Д л я р е н т г е н о л о гич. к а р т и н ы б р о н х и а л ь н о г о р а к а п р и з н а ю т наиболее характерными следующие черты: 1) э к с п а н с и в н ы й р о с т т е н и , 2) п р и з н а к и с т е н о з и р о в а н и я б р о н х о в , 3) о б р а з о в а н и е т е н е й , х а р а к т е р н ы х д л я м е т а с т а з о в в со седних ж е л е з а х . П о типу рентген, теней, к о т о р ы е д а е т б р о н х , р а к , А с м а н (Assmann) р а з л и ч а е т с л е д . его т и п ы : 1) д о л е в о й , 2) р а к к о р н я л е г к о г о , 3) д и ф ф у з н ы й р а к — к а р ц и н о м а т о з н ы й л и м ф а н г о и т , 4) м и л и а р н ы й к а р ц и ноз.—П е р в ы й т и п дает след. рентгенов скую картину: на экране видна сплошная гомогенная тень с отчетливой долевой грани цей. Первичного ракового у з л а в Б . обычно в э т и х с л у ч а я х не в и д н о . З а т е м н е н и е я в л я е т ся следствием или раковой и н ф и л ь т р а ц и и легочной паренхимы или присоединившей ся к первичному раковому процессу реактив ной пневмонии. И , наконец, с п л о ш н а я гомо г е н н а я , но менее и н т е н с и в н а я т е н ь м о ж е т быть р е з у л ь т а т о м а т е л е к т а з а л е г о ч н о й т к а ни вследствие с у ж е н и я просвета Б . В по следнем с л у ч а е о т л и ч и т е л ь н ы й п р и з н а к з л о качественного процесса, а именно увеличе ние объема л е г к о г о , о т с у т с т в у е т , и п о л у ч а е т ся, наоборот, сужение межреберий, подтя гивание к в е р х у междолевой границы и пере тягивание трахеи в больную сторону. При наличии уменьшения объема больного лег к о г о б ы в а е т и н о г д а почти н е в о з м о ж н о , на основании даже рентгенологических дан н ы х , о т л и ч и т ь б р о н х и а л ь н ы й р а к от т у б . процесса. Распространение процесса дальше н а соседние д о л и , и с к а ж е н и е к о н т у р о в м е ж д о л е в о й г р а н и ц ы и н а р а с т а н и е я в л е н и й сте н о з а , а т а к ж е и то о б с т о я т е л ь с т в о , ч т о в е р хушка, при поражении верхней доли, при б р о н х и а л ь н о м р а к е остается часто свобод ной, могут дать нек-рые точки опоры для ди агноза. Х а р а к т е р н ы м и п р и з н а к а м и стено з а Б . я в л я ю т с я с м е щ е н и е тени с р е д о с т е н и я в & больную сторону и парадоксальный тип ды х а н и я к а к следствие п р и с а с ы в а ю щ е г о д е й с т в и я н а средостение и д и а ф р а г м у . — В т ор о й т и п , hilus&Hbift р а к , дает н а э к р а н е густую тень, в виде у з л а , в области к о р н я л е г к о г о ; от э т о й т е н и в о все с т о р о н ы о т х о дят лучистые т е н и — п р и з н а к распростране ния опухоли по ходу Б . и сосудов. Сифилис в области к о р н я легкого тоже дает затемне ние в h i l u s & e и т я ж и , и д у щ и е в т к а н ь л е г к о г о ; о т л и ч и т ь его от б р о н х , р а к а у д а е т с я в о многих случаях только при помощи др. к л и н , д а н н ы х . Ш ш я & н ы й т у б е р к у л е з не д а е т с т о л ь прогрессивн. роста, к а к бронхиальный р а к , и не имеет н а к л о н н о с т и к с т е н о з и р о в а н и ю . А к т и н о м и к о з о т л и ч а е т с я по д а н н ы м и с с л е дования мокроты.—Т р е т и й тип, карциноматозный лимфангоит, характеризует ся тонкими ветвящимися т я ж а м и , обра зующими сетку, встречается очень редко и редко бывает распознан. — Ч е т в е р т ы й тип,милиарный карциноз, как след ствие г е м а т о г е н н о й д и с с е м и н а ц и и , дает м е л кую обильную пятнистость, покрывающую оба л е г к и х ; его почти н е в о з м о ж н о о т л и ч и т ь от м и л и а р н о г о т у б е р к у л е з а , и д и а г н о с ц и руется он крайне редко (Асман). Метастазы в регионарных железах дают узловатые ком пактные тени в области hilus&a и в переднем и з а д н е м с р е д о с т е н и я х , о т л и ч а ю т с я от п е р вичного ракового у з л а ровными, часто о в а л ь ными к о н т у р а м и , часто дают сдавление п . phrenici,H тогда рентгеноскопич. определяют ся исключительно высокое стояние к у п о л а диафрагмы больной стороны и парадоксаль ный тип д ы х а н и я . Обычно метастазы в h i l u s & e р а с п о л а г а ю т с я с одной с т о р о н ы ; если ж е о н и р а с п о л а г а ю т с я по с р е д н е й л и н и и , то о т л и ч и т ь и х от о п у х о л и самого средо стения—саркомы, лимфо гранулемы—часто бывает невозможно. Д л я случаев с неясной природой новообразования в полости груд ной к л е т к и Б о р а к и Л е н к ( B o r a k , L e n k ) предложили пробную рентгенотерапию. Бы стро и с ч е з а е т с а р к о м а , м е д л е н н е е — л и м ф о г р а н у л е м а , еще м е д л е н н е е — т у б . л и м ф о м а и хрон.пневмонич. инфильтрация,раковые же о п у х о л и п о ч т и с о в е р ш е н н о не п о д д а ю т с я рентгенотерапии. В последнее в р е м я Лорей, Г а с л и н г е р и П р е с с е р ( L o r e y , Hasslinger, Presser) п р е д л о ж и л и и с п о л ь з о в а т ь в в е д е н и е 40% иодипина или липоиодоля в Б . д л я ди агноза бронхиального р а к а , т. к. известно, что п о р а ж е н и е б р о н х и а л ь н о й с т е н к и с р а з р у ш е н и е м ее и с т е н о з и р о в а н и е м п р и с у щ е , гл. о б р . , бронхиальному р а к у , тогда к а к си ф и л и с и t b c , к а к п р а в и л о , не р а з р у ш а ю т Б . Особенно трудно отличить б р о н х и а л ь н ы й р а к от э т и х д в у х з а б о л е в а н и й , е с л и и м е ю т с я я в л е н и я р а с п а д а и на э к р а н е в и д н ы п о л о с т и ; именно в этих с л у ч а я х б р о н х о г р а ф и я , обна р у ж и в а я дефект наполнения Б . с деформа ц и е й его к о н т у р о в , дает в о з м о ж н о с т ь п р а вильного диагноза. В случаях, осложненных выпотньгм п л е в р и т о м , р е к о м е н д у е т с я в ы п у скание эксудата перед просвечиванием; ино гда п о м о г а е т р а с п о з н а в а н и ю и и с к у с с т в е н ный пневмоторакс; если имеется р а к о в а я и н ф и л ь т р а ц и я у ч а с т к а л е г к о г о , то о н п р и п н е в м о т о р а к с е не с п а д а е т с я , а в ы п я ч и в а е т с я н а с в е т л о м фоне в о з д у ш н о г о п у з ы р я . В об щем, вся симптоматология бронхиального р а к а чрезвычайно пестра в силу массы при в х о д я щ и х в т о р и ч н ы х с и м п т о м о в , и е с л и ос новная опухоль неподдаетсяраспознаванию, то н е р е д к о к л и н , д и а г н о з с т а н о в и т с я т о л ь к о б. и л и м . в е р о я т н ы м ; в о т п о ч е м у 40%—• 50% б р о н х и а л ь н ы х р а к о в при ж и з н и обычно не р а с п о з н а ю т с я ; п р а к т и ч е с к и ж е п о л е з н о во всех с л у ч а я х длительного неопределенно го л е г о ч н о - п л е в р а л ь н о г о и л и м е д и а с т и н а л ь ного страдания считаться с возможностью именно бронхиального р а к а . — Л е ч е н и е бронх, р а к а возможно л и ш ь симптоматиче ское, хирургическое ж е вмешательство пред ставляет исключительные трудности и пока не п р а к т и к у е т с я . В п р о ф и л а к т и ч е с к о м от ношении надлежит содействовать улучше н и ю с а н . б л а г о с о с т о я н и я н а с е л е н н ы х мест и промышленных предприятий, производ с т в е н н ы е в р е д н о с т и к о т о р ы х способствуют развитию пневмокониозов и различных хро нических воспалений дыхательных путей. Лит.: Ш о р Г. В . , Первичный рак бронхов, лег и плевры в патолого-анатомическом отношении, ких