* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

77 БРОНХИ 78 •то в ы с т у п а ю щ е г о наподобие п о л и п а в п р о ­ свет Б . (см. р и с . 15 и 16), то о к р у ж а ю щ е г о е г о в виде к о л ь ц а ; и в том и в д р у г о м (особенно ж е в первом) с л у ч а я х процесс сопро­ в о ж д а е т с я стенозом и л и закрытием просвета Б . с соответствующими по­ следствиями ; такие яс­ но очерченные р а к и и м е ­ ют н е б о л ь ш у ю в е л и ч и н у (иногда с небольшую вишню или горошину), Р и с . 16. Б р о н х и а л ь ­ и н о г д а с и з в е с т н ы м т р у ­ ный р а н ( б р о н х о с к о ­ дом р а з ы с к и в а ю т с я д а ж е пическая картина): н а с е к ц и и , особенно п р и 1—опухоль в про­ свете бронха; 2— м е с т о н а х о ж д е н и и его по • с^ГумГегораГт- ходу вторичных бронхивлениями. альных ветвей. Другой разновидностью бронхи­ ального рака являются крупные узлы, ле­ ж а щ и е т а к ж е , г л . о б р . , б л и з h i l u s & a и фор­ м и р у ю щ и е с я в п о р я д к е быстрого п е р и б р о н хиального распрос­ транения, как бы ветвления, опухоли (см. р и с . 17); о б р а стаемые раком Б . принимают вид тол­ стостенных белых трубок с узким, ино­ гда е д в а з а м е т н ы м просветом. Е с л и рост о п у х о л и идет п р е ­ и м у щ е с т в е н н о по х о ­ д у л и м ф а т и ч . сосу­ дов (ретроградно), то з а м е ч а ю т и д у щ и е от о с н о в н о г о узла вглубь легкого в обильном количестве мелкие белесоватые Р и с . 17. Р а к в о р о т л е г ­ кого, сдавливающий пра­ т я ж и , которые, дохо­ вый г л а в н ы й б р о н х : 1— д я до п л е в р ы , и м е ю т т р а х е я ; 2—опухоль Б. тенденцию давать з д е с ь п ы ш н ы й рост по п о в е р х н о с т и , ч т о о б ы ч ­ но с о п р о в о ж д а е т с я ф и б р и н о з н о - г е м о р р а г и ч . в ы п о т о м в п о л о с т ь п л е в р ы . Н а к о н е ц , в более редких случаях бронхиальный рак прини­ мает х а р а к т е р диффузно инфильтрирующего процесса, когда обширные участки легочной п а р е н х и м ы (см. р и с . 18), и н о г д а ц е л ы е д о л и л е г к о г о , у п о д о б л я ю т с я л е г к о м у п р и сером опеченении и л и п р и к а р н и ф и к а ц и и и л и ж е симулируют казеозную пневмонию, чему моятет с п о с о б с т в о в а т ь и н а л и ч и е т в о р о ж и с т о г о распада, образование полостей и т. д. Рост о п у х о л и п р о и с х о д и т з д е с ь , г л . о б р . , в са­ мой п а р е н х и м е , по в о з д у х о н о с н о й системе е е , и , п о в и д и м о м у , м у л ь т и ц е н т р и ч н о , т . е. о п у ­ х о л ь развивается одновременно в нескольких пунктах органа. Нек-рые авторы полагают, что в т а к и х с л у ч а я х д е л о идет о т . н . р а к е л е г к о г о , т. е. о р а к е , и с х о д я щ е м н е п о с р е д ­ ственно из альвеолярного эпителия; в наст, время возможность такого генеза опухоли не о т р и ц а е т с я , но б о л ь ш е п р и н я т о и в э т и х с л у ч а я х говорить о бронхиальном р а к е , тем б о л е е , что и здесь м о ж н о д о к а з а т ь н а л и ­ чие исходных очагов в мелких бронхах. Г и с т . с т р о е н и е бронхиального рака разнообразно: железистый (аденокарцино- ма), плоскоклеточный (иногда ороговевающий), медуллярный, базальноклеточный р а к ; п о с л е д н и й н е р е д к о носит х а р а к т е р мелт •коклеточного, с и м у л и р у ю щ е г о к р у г л о к л е точные с а р к о м ы . И с х о д н ы м п у н к т о м б р о н ­ хиального рака является покровный или железистый эпителий Б . ; поскольку значит тельная часть бронхиальных раков относит­ с я к п л о с к о к л е т о ч н ы м (что необычно д л я слизистой оболочки, выстланной цилиндри­ ческим эпителием), постольку создалось представление о прекарциноматозной мета­ п л а з и и э п и т е л и я Б . , т . е. о п р е в р а щ е н и и его из цилиндрического в плоский, из к-рого уже в дальнейшем и развивается бронхиаль­ н ы й р а к . Эта м е т а п л а з и я , д е й с т в и т е л ь н о , ч а ­ сто и м е е т место в Б . п р и р а з л и ч н ы х о с т р ы х и х р о н . в о с п а л е н и я х ; з д е с ь особенное з н а ­ чение в наст, в р е м я придают г р и п п у и газо­ вым отравлениям. Бронхиальный р а к на­ блюдается т а к ж е в стенках туб. каверн, б р о н х о э к т а з о в , в а н т р а к о т и ч . р у б ц а х ; об этом н а д л е ж и т п о м н и т ь , ч т о б ы н е д е л а т ь п р я м о г о з а к л ю ч е н и я об о т с у т с т в и и б р о н ­ хиального р а к а при наличии, напр., туб. п а л о ч е к в м о к р о т е б-ного. Г л а в н ы е и з м е н е ­ н и я со с т о р о н ы п о р а ж е н н о г о о п у х о л ь ю Б .— 1 Р и с . 18. Б о л ь ш о й ( с в е т л ы й ) у з е л опухоли (рак) с начинающимся распадом в центре; а—область ворот легкого. сужение Б . опухолью и изъязвление его. В ч а с т и . л е г к о г о , л е ж а щ е й н и ж е стенозированного участка Б . , развивается ате­ лектаз; если стенозирован главный Б . , ател е к т а з и р у е т с я все л е г к о е ; е с л и с т е н о з и р у е т ся Б . верхней доли, в н и ж н и х отделах лег­ кого развивается в и к а р н а я эмфизема. Кроме а т е л е к т а з а и эмфиземы с о о т в е т с т в у ю щ и х д о ­ лей легкого, бронхиальный р а к дает целый р я д п а т . п р о ц е с с о в в л е г к и х , часто с о в е р ­ ш е н н о з а т е м н я ю щ и х основное з а б о л е в а н и е ; здесь, чаще всего, фигурируют х р о н . пневмо­ нии с к а р нификацией, нагноениями (абсцес­ сы л е г к и х ) , б р о н х о э к т а з а м и , а т е л е к т а з а м и ,