* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

545 БЛЕФАРОПЛАСТИКА 546 накладывается повязка, и после полного заживления (не менее двух недель) в стебле получается новообразованная кровеносная система, обеспечивающая питание будущего лоскута, в который можно предварительно вживить слизистую оболочку, хрящ и т. д. Так как разрезы на шее дают заметные рубцы, то Филатов начал выкраивать этот стебель в более отдаленных, закрытых одеж­ дой местах и оттуда, путем нескольких пересадок то одного, то другого конца, подводить к желаемому месту. Этот способ не дает также новых рубцов на лице, а, в случае неудачи, не дает еще большего обезображивания, что составляет главное достоинство Б . К соягалению, этот вид пла­ стики века не всегда применим, так как пересаженный свободный лоскут находит­ ся в смысле питания в худших условиях, нежели лоскут с ножкой, особенно в моди­ фикации Моракса или Филатова. Таким образом, глубокие разрушения ткани век вплоть до кости, с сохранением только рес­ ничного края и конъюнктивы, что наблю­ дается после сибирской язвы, рубцы после местных туберкул, процессов, с разрушени­ ем костного края орбиты,—более пригодны для вышеописанных способов, так как при необходимой подготовке и удалении руб­ цовой ткани получается слишком глубокий дефект и малоблагоприятные условия для приживления. Метод пластики при помощи свободных лоскутов был предложен неза­ висимо друг от друга Ле Фором (Le For) и Вольфом (Wolf). Под двойной фамилией ав­ торов он и известен в СССР, тогда как -во Франции он известен под первым именем, а в Германии—под вторым. Кожный лоскут берется обычно с внутренней поверхности плеча или бедра, где кожа тонка и по свое­ му характеру более всего приближается к коже лица. В настоящее время применяется только автопластика, т. е. ткани для пере­ садки берутся от самого больного, т. к. пе­ ресадки от других людей чрезвычайно ред­ ко удавались. Пересадка от животных все­ гда кончалась неудачей, и теперь такие попытки совершенно оставлены. Место, откуда берется лоскут, должно быть тщательно подготовлено по современ­ ным хир. правилам, при чем рекомендуется накануне и в день операции обрить этот уча­ сток не столько для удаления волос, сколь­ ко для механического снятия поверхност­ ных слоев эпителия. Некоторые советуют задолго до операции применять подгото­ вительные мероприятия, имеющие своей задачей усилить обмен веществ в области будущего лоскута: массаж, обработка лу­ чистой энергией—солнечным светом, квар­ цевой лампой и, наконец, лучами Рентгена. Такая же обработка рекомендуется и для места пересадки лоскута. Необходимо, одна­ ко, отметить, что Очаповский получал не­ изменно хорошие результаты и без этой предварительной раздражающей обработки. Если при пересадке лоскута на ножке имело большое значение состояние воспринимаю­ щей его раневой поверхности (полная оста­ новка кровотечения без применения лига­ тур), то тем бблыную роль оно играет при свободной пластике, т. к. здесь полное при­ Б. м . э . г . ш . липание лоскута и отсутствие под ним поло­ стей и щелей имеют решающее значение для гладкого приживления. По отделении от материнской области, лоскут сокращается в своих размерах на V3- Это обстоятельство необходимо учитывать при выкраивании, пользуясь меркой или вышеупомянутой вы­ кройкой. Очертив границы лоскута ножом, захватывают его край пинцетом и при по­ мощи скалпеля отсепаровывают от под­ лежащей клетчатки, стараясь возможно мень­ ше травматизировать его пинцетом. Иссечен­ ный лоскут, если место для пересадки еще не совсем готово, лучше всего сохранять на сухом марлевом компрессе, сложив лоскут так, чтобы соприкасались раневые поверх­ ности, что предохраняет их от излишнего высыхания. Кунт (Kuhnt) предлагает, от­ делив лоскут, снова положить его на мате­ ринскую почву и оставить под сухой по­ вязкой на сутки для того, чтобы за это вре­ мя он сократился и принял свой окончатель­ ный размер. Прилаживание краев лоскута должно быть особенно тщательным. Если кровотечение было хорошо остановлено, то положенный и придавленный к раневой по­ верхности марлевым компрессом лоскут так хорошо прилипает, что нет необходимости накладывать швы по всем краям, а доста­ точно только нескольких для предотвраще­ ния смещения при накладывании повязки—• сухой, состоящей из нескольких слоев марли непосредственно на лоскут, слоя ваты и бинта. Если при перевязке на 3—4-й день окажется, что лоскут посинел, и эпителий слущивается, то надо перейти к влажным повязкам из физиол. раствора: под влиянием влажного тепла лоскут нередко оправляет­ ся. При неблагоприятном течении он весь чернеет и отторгается развивающимися под ним грануляциями. Вообще и при благо­ приятном течении процесс заяшвления тя­ нется здесь дольше, чем при пересадке с ножкой, и заканчивается на 5—6-й неделе; но и тогда пересаженный лоскут отличается от окружающей кожной поверхности своим более светлым цветом, к-рый медленно (в те­ чение года и долее) выравнивается с цветом соседних покровов. Пересадка вместе с жи­ ровой клетчаткой возможна, но лучше, если это необходимо, пересаживать жир для вы­ полнения впадины позднее. Б . с пересадкой по Тирш-Эверсбуху (Thiersch - Eversbuch) применяется, главн. обр., в тех случаях, где условия не позволяют прибегнуть к од­ ному из вышеприведенных двух способов, а именно, при ожогах хим. или физ. аген­ тами и обмораяшвании. При всех больших пластиках, особенно нижнего века, рекомендуетсявременное сши­ вание освеженных краев век, равным обра­ зом для обеспечения полной неподвижности век предпочтительнее на первые 3—4 дня накладывать повязку на оба глаза. Сквоз­ ные дефекты век, если они врожденны, то всегда, а приобретенные—часто, имеют тре­ угольную форму. Оперативное их устране­ ние состоит в освежении краев этого тре­ угольного дефекта и расщеплении на два слоя—кожно-мышечный и конъюнктиво-хрящевой. Швы накладываются в два этажа, сначала на конъюнктиву вместе с хрящом: 18