* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
543 БЛЕФАРОПЛАСТИКА 544 новообразований). В первом случае необхо димо тщательное удаление рубцовой ткани и полная остановка кровотечения при по мощи давления или временного наложения кровоостанавливающих пинцетов, с пере кручиванием, если это нужно, сосудов, но без лигатур, которые, являясь инородным телом, не благоприятствуют приживлению лоскутов. Д л я верхнего века лоскут обыч но выкраивается из кожи виска, а для ниж него—из щеки, при чем основание ножки должно находиться на линии глазной щели, и наружный разрез должен при пластике нижнего века начинаться выше щели век, а верхнего—ниже ее (см. рис. 3). Пересажи ваемый лоскут тотчас по отделении его от материнской почвы немного сокращает ся, что продолжает ся и в дальнейшем; поэтому необходимо выкраивать лоскут с таким расчетом, чтобы его поверх ность превышала де фект на 7з- При поворачивании ло скута на 90° полу чается в изгибе значительн. утолщение, почему здесь надо ножку делать тонь ше. Даже и при со вершенно гладком по слеоперационном те Р и с . 3. Б л е ф а р о п л а с т и чении и хорошем ка лоскутом на ножке. приживлении пере Точками обозначены размеры лоскутов в мо саженного лоскута мент выкраивания, а получается несколь линиями — после их ко неприятный вид сморщивания. от ножки, для устранения чего проф. Голо вин предложил пересекать ножку и кро вавым путем перемещать ее на прежнее ме сто. При таком дополнении операция мно го выигрывает косметически. Д л я замеще ния дефектов во внутреннем углу или вну тренних частях век лоскут приходится брать со лба или боковой поверхности носа; в таких случаях неизбежно приходится его повора чивать minimum на 90°, что является не желательным. Моракс (Могах) предложил для таких случаев выкраивать лоскут в области лобной артерии так, чтобы сосуди стый пучок (артерия и вена) не был перере зан, а выделен, что дает возможность, обес печивая лоскуту наилучшие условия пи тания, поворачивать его не только на 90°, но на 120 и даже 180°. Большинство авто ров рекомендует, после выкраивания ло скута, зашить сначала полученную на ме сте выкраивания рану, а затем уже при ступать к прилаживанию лоскута. Отрицательной стороной этих методов Б . являются неизбежные новые рубцовые по лоски на лице, только иногда закрытые волосами головы или бороды. Понятно по этому стремление заменить лоскуты с ли ца таковыми с других частей тела, при пол ном, однако, обеспечении хороших условий питания, представляемых ножкой. В ка честве такового был выдвинут итальянский метод—пересадка лоскута на ножке с вну- тренней поверхности плеча, для чего соот ветствующую глазу руку, при помощи кор сета и бандажей, фиксировали предплечьем на голове. Такое положение надо было сохранять в течение 10—14 дней; это на столько тягостно для больного, что иногда приходится преждевременно отделять лос кут от руки. Чтобы избегнуть этого профес сор Элыцниг (Elschnig) в 1918 году прибег к такому способу: он выкроил длинный (18 см) лоскут, начинающийся над середи ной ключицы и идущий вниз и внутрь к ме чевидному отростку (ширина лоскута 8 см); под этот лоскут, соединенный с материн ской почвой своими верхним и нижним концами, подложил слой марли и, когда лоскут окреп и в нем получилось хорошее кровообращение, нижний конец его (на 21-й день) частично, а затем через несколько дней и совершенно, был отделен, повер нут почти на 180° и употреблен на пластику нижнего века. Но еще в 1908 г. Моракс сообщил об удачной блефаропластико (по Snydacker&y)—лоскут 4 см шириной выкраи вался двумя параллельными разрезами, начинающимися у сосцевидного отростка и идущими к грудинно-ключичному сочле нению. Нижнему концу лоскута придава лась желаемая форма, а верхний оставался в связи с организмом и служил для питания. Таким образом получался лоскут с очень длинной ножкой, при чем после приживле ния нижнего конца можно было перере зать его начало и получить снова лоскут на Р и с . 4. П л а с т и к а д в у х в н у т р е н н и х т р е т е й о б о и х век и б о к о в о й с т е н к и н о с а л о с к у т о м н а к р у г л о м стебле по Филатову. ножке для дальнейшей пластики, если это было нужно. Этот способ особенно приго ден для Б . при обширных потерях кожных покровов и тканей, но его слабым местом являлось нередкое омертвение середины ножки, почему проф. Филатов предложил, не отделяя нижнего конца, сшивать края лоскута и этим превращать его в круглый стебель (см. рис. 4). Одновременно с этим сшиваются края раны под стеблем. Это—• первый подготовительный шаг. На шею