* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

547 BLEPHAROPLEGIA 548 завязывающиеся со стороны мешка, а за­ тем кояшо-мышечные. Особенно тщательно должны быть прилажены ресничные к р а я . Если получается значительное натяжение, то необходимо добавить два разреза по типу операции проф. Шимановского: горизонталь­ ный, являющийся продолжением глазной щели&, и от наружного конца этого разреза— второй, идущий под острым углом вниз или вверх (см. рис. 1), смотря по тому, какое веко восстанавливается. Если дефект в верх­ нем веке мал, то можно из толщи нижнего выкроить, не трогая ресничного к р а я , тре­ угольный лоскут из всех его слоев, перетя­ нуть через глазную щель и вшить в осве­ женный треугольный дефект верхнего. По приживлении лоскута перерезывается его ножка и производится окончательная пла­ стика к р а я века—margino-plastica. Полное отсутствие нижнего века, в противополон-сность верхнему, не представляет большой угрозы для глаза и иногда столь мало бес­ покоит б-ного, что он отказывается от опе­ ративной помощи. Отсутствие в таких слу­ чаях хряща делает Б . более трудной и сложной. Будингер (Budinger) предложил пользоваться для пластики хрящом из уха: для этого в области ладьи (scapha) делается на задней поверхности раковины вертикаль­ но идущий разрез кон-си, которая отсепаровывается от хряща глубоко назад, после че­ го вдоль переднего края раны рассекается только хрящ (см. рис. 5). После этого на пе­ редней поверхности делается вертик. разрез кожи, немного впереди от раз­ реза в хряще. Концы разреза соединяются ду­ говым, обращен­ ным выпукло­ стью назад. Че­ рез этот дуговой разрез, после не­ значительной отсепаровки кожи вперед, проводят дуговой же раз­ рез хряща и по­ вогну­ Р и с . 5. Б—кожно - х р я щ е в о й лучают л о с к у т (по Budinger&y); М— тую хрящевую кожно - хрящевой лоскут по дл. M u l l e r & y ( з а ш т р и х о в а н ) , п р е ­ пластинку, 10—12 мм, а ши­ вращаемый разрезами по п у н к ­ т и р н ы м л и н и я м в л о с к у т н а риной 5—6 мм, ножке Перимова-Кривоносова. покрытую на во­ гнутой стороне кожей. Эта пластинка поме­ щается в дефект нижнего века вогнутой по­ верхностью к глазу; далее сшивают края кожного покрова с конъюнктивой, а пе­ реднюю поверхность этого кожно-хрящевого лоскута покрывают передвижением ло­ скута, выкроенного из соседних частей, или лоскутом на ножке. При сохранившейся конъюнктиве Мюллер (Muller) восстановил нижнее веко свободной пересадкой кожнохрящевого куска из переднего завитка уха, а Перимов и Кривоносое посредством двух параллельных разрезов через передний же завиток, продолженных вдоль скуловой ду­ ги, получили возможность пользоваться ло­ скутом на ножке с очень хорошим результа­ том при удалении нижнего века целиком по поводу злокачественных новообразований. Этот же метод применим и при пластике верх­ него века. Пользуясь круглым стеблем Фи­ латова, можно приживить к соответствующе­ му концу слизистую оболочку, хрящ и т. д., а затем уже восстановить веко, применяя сложный лоскут, состоящий из всех необхо­ димых слоев. При значительном разруше­ нии всей нижней части верхнего века можно воспользоваться для его пластики нижним, для чего отсекается ресничный край этого последнего, а затем оно сшивается послойно с освеисенными краями остатка верхнего. После полного заживания, при помощи скалпеля и желобоватого зонда, обра­ зуется рассечением новая глазная щель с таким рассчетом, чтобы нового верхнего века было достаточно для закрывания глазного яблока. При потере обоих век, но с сохра­ нением переходных складок, возмояша Б . по Левенштейну (Lowenstein); отсепарованные конъюнктивы сводов сшиваются кетгутовыми швами с оставлением маленького отверстия во внутреннем углу для выхода слез. На эту раневую поверхность переса­ живается коягный лоскут (свободный или на ножке), после приживления его делается сначала только небольшая глазная щель, к-рая потом может быть увеличена. При вос­ становлении края век необходимо покры­ вать его слизистой оболочкой с губ или щек. Отсутствие ресниц на таком веке заставляет прибегать к пересадке полоски кожи с во­ лосистой части головы или татуировке. Лит.: Ш и м а н о в с к и й Ю., Операции на п о в е р х н о с т и ч е л о в е ч е с к о г о т е л а , К и е в , 1865; Ф и¬ л а т о в В . П . , Пластика на круглом стебле, «Вест­ н и к О ф т а л ь м о л о г и и » , т . X X X I V , .№ 4—5, 1917; О ч ап о в с к и й С . В . , О блефаропластике с помощью пе­ ресадки свободных лоскутов к о ж и , «Русский Офтальм о л о г и ч . Ж у р н . » , т . V , № 2, 1926; E l s c h n i g А . , A u g e n a r z t l i c h e Operationslehre, В . , 1922. К . Орлов. B L E P H A R O P L E G I A (от греч. blepharon— веко и plege—удар), паралич век, обозна­ чает редко встречающуюся комбинацию па­ ралича мышцы, поднимающей верхнее веко (п. oculomotorius), и круговой мышцы век (п. facialis). В . наблюдается при обширных повреждениях на основании мозга или ве­ щества мозга, а также при миастении. Лит.: S c h r e i b e r Z., Augenlider, B e r l i n , 1924. Die Krankheiten der ВLEPHAROPTQSIS, см. Ptosis. B L E P H A R O R R H A P H I A (от греч. blepha­ ron—веко и rhaphe— шов), блефарорафия, операция укорочения глазной щели путем сшивания век. Разли­ чают: В . medialis, ко­ гда сшиваются веки у внутренней спайки; В . lateralis, когда вза­ имно соединяются края век у наружной спай­ ки; В. totalis, когда сшиваются веки на всем B l e p h a r o p e x i a - B l e p h a е протяжении глазной r o r r h a p h i a .п оВ и п тр р м о щели. Чаще всего про­ мтаррагниси а л ь с р е з а н п п и ­­ с тве э изводится В. lateralis. т е л и й и п р о в е д е н ы е Показания к ней: вы­ шсвты ,н у тк о т о рзыв я з антаьд. о я ь и а вороты век старче­ ского и паралитического типа, с вяло­ стью и растяжением кожных покровов