* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 АРХРОТЕНОДЕЗ 338 наблюдаются при применении фасции в ка­ честве прокладочного материала; с другой же стороны, ж и р является хорошим биоло­ гическим гемостатическим материалом, что, конечно, играет известную роль в технике А . в виду опасности образования кровяного сгустка (из кровоточащей кости) в полости нового сустава. Избежать этой опасности, впрочем, можно и иным способом, не при­ бегая к ж и р у ; к тому ж е следует помнить, что пересаженный ж и р легко подвергается распаду, образуя жировые капли, которые затем выделяются через р а н у . Далее, для интерпозиции рекомендуема была также пластика с мышечным лоскутом; этот спо­ соб теперь оставлен. Американец Б а е р , мно­ го поработавший над вопросами артропластики, пользуется для интерпозиции почти исключительно свиным пузырем, обрабо­ танным растворами хромовой кислоты р а з ­ личной концентрации. Конечные фнкц. результаты всякой артропластической операции, однако, зависят не только от хорошей техники самой операции; не меньшую (если не главную) роль в этом отношении играет правильно и системати­ чески примененное п о с л е о п е р а ц и о н ­ ное ф у н к ц и о н а л ь н о е лечение. В деле мобилизации анкилозированного суста­ ва артропластика, как таковая, является лишь вступительным актом, и результаты технически безупречно произведенной опе­ рации легко могут быть сведены почти к нулю, если больному не будет обеспечено до конца планомерное применение у п р а ж ­ нений активными (а отчасти и пассивными) движениями попутно с о всеми другими физико-терапевтическими средствами (галь­ ванизация, массаж, местная активная гипе­ ремия и д р . ) . Для того, чтобы создать воз­ можность ранних движений в новообразо­ ванном суставе, необходимо с р а з у же поста­ вить этот сустав в такие условия, при к-рых внутрисуставное давление было бы стойко понижено. Для этого нужно прежде всего придать мышцам данной конечности состоя­ ние атонии, что лучше всего достигается при помощи постоянного вытяжения в полу­ согнутом положении конечности. Многие пользуются на первое время гипсовой по­ вязкой или различного рода шинами и з а ­ тем, когда наступило время для упражне­ ний, массажа и т. п., прибегают к вытяже­ нию, подвешиванию, применению подвиж­ ных шин. К упражнениям приступать мож­ но—на верхней конечности через 6—8 дней, на нижней—через 10—14 дней после опе­ рации. Движения должны быть строго дози­ рованы,—сначала применяются пассивные, потом активные движения; производить их следует вначале с крайней осторожностью, довольствуясь незначительной амплитудой, и, постепенно увеличивая последнюю, систе­ матически продолжать эти упражнения не менее 6—8 недель, одновременно применяя массаж и другие физиотерапевтические про­ цедуры. После артропластики на нижней конечности больному не следует разрешать твердо наступать на нее раньше чем по исте­ чении трех мес. (пользоваться костылями!). Лит.: В р е д е н Р . Р . , К в о п р о с у о б оператив­ ном лечении тяжелых сколиовов, «Вестник х и р . и п о г р . обл.», т. I V , к н . 1 0 , 1 1 , 1 9 2 4 ; Е л е ц к и й А . Г . , К в о п р о с у о б артропластике, «Вестн. х и р . и п о г р . обл.», т. V I I I , к н . 2 2 , 1 9 2 6 ; Ш а н и н А . П . , К ме­ тодам оперативной мобилизации тазобедренного с у с т а ­ в а , «Новый Х и р . А р х . » , т . V I I I . к н . 3, 1925; M a c А и з1 a n d W . , Ankylosis treatment b y arthroplasty, Boston m e d . a. s u r g . j o u r n . , v . C X C I , № 1 6 , p . 7 1 6 ; L e x e r E . , Gelenkplastik, R i v i s t a m e d . , 1921; е г о ж е , Joint t r a n s p l a n t a t i o n s a. a r t h r o p l a s t y , S u r g . , g y n e c . a. o b s t . , 1925; e г о ж e, 20 J a h r e T r a n s p l a n t a t i o n s f o r s c h . i n d . Chir., Arch. l . k l . C h i r . , B . C X X X V I I I ; M u r p h y J . , A r t h r o p l a s t y , A n n a l s of s u r g e r y , M a y , 1 9 1 3 ; е г о ж е , Ankylosis, a r t h r o p l a s t y , Journ. of t h e A m e r . m e d . ass., 1 9 0 5 ; P a y r E . , U b e r d . o p e r a t . M o b i l i s i e r u n g a n k y l . G e l e n k e , V e r h a n d . d . D e u t s c h . Ges. f . o r t h o p . Chir., 1910, p . 391; е г о ж е , Gelenkplastik, V e r h . d . D e u t s c h . Ges. Г. C h i r . , В . , 2 3 — 2 6 / I V 1 9 2 4 ; е г о ж е , Kurze Demonstration zur A r t h r o p l a s t i k , Zentralblatt f. C h i r . , 1920, p . 3 1 3 ; O e h l e c k e r F . , Gelenktransp l a n t . a n d . F i n g e r n , Z e n t r a l b l a t t f. Chir., 1916, № 2 2 ; K a t z e n s t e i n M . , D i e p l a s t i s c h e B i l d u n g v . Gel e n k b a n d e r n , M e d . К.1., J a h r g a n g 2 0 , № 4 0 , p . 1 3 9 2 ; S c h e p e l m a n n E . , D i e funktionelle Arthro­ plastik, Bruns Beitrage, B . C V I I I , 1919; W o l f f I . , A r t h r o l y s i s , Berliner klinische Wochenschrift, 1895, № 43/44. К . Вегнер, В . Чаклин. ARTHROPODA, см. Членистоногие. АРТРОТЕНОДЕЗ (от греч. arthron—сустав, tenon—жила и desis—связывание), опера­ тивный способ, более сложный, чем артродез, применяемый, гл. о б р . , на стопе при полном параличе мышц голени и стопы для фиксации не только голеностопного суста­ ва, но и всей передней части стопы и пальцев. Этот способ может быть применен и для фиксации кисти руки при ее параличе. Опе­ рация А . стопы связана с именем нем. проф. Бизальского (Biesalsky), хотя раньше по­ добная ж е операция производилась Вульпиусом ( V u l p i u s ) , но с о значительной р а з ­ ницей в оперативной технике. Артродезирование парализованной, болтающейся стопы представляет значительные трудности, т. к . нужно фиксировать не только таранно-берцовое сочленение, но и остальные мелкие кости стопы и пальцы. А . стопы по Бизальскому стремится удовлетворить всем требо­ ваниям, поставленным Кодивилла ( C o d i v i l 1а) для хорошего артродеза: 1) анкилозировать как можно большее число костей стопы, чтобы она и нижняя часть голени состав­ ляли одно целое; 2) отвисающая передняя часть стопы в Лисфранковском и Шопаровском суставах должна быть поднята и удер­ жана от опускания, мешающего ходьбе; 3) вся стопа должна находиться в положении легкой супинации и легкого тыльного сги­ бания, чтобы предотвратить развитие пло­ скостопия и чтобы пальцы были подняты над плоскостью подошвы; 4) желательно, чтобы пяточная кость была отодвинута не­ сколько назад, так как это облегчает стоя­ ние и функцию ноги. Техника артротенодеза стопы по Бизальскому. Кожный разрез проводится от одной лодыжки вперед до Шопаровского сустава и полукругом загибается по тылу стопы к другой лодыжке. Затем кожный ло­ скут препарируется кверху, благодаря че­ му обнажаются все разгибательные сухожи­ лия и артерия тыла стопы. Второй р а з р е з , продольный, делается на передней поверхно­ сти низа голени, им обнажаются сухожи­ лия разгибателя стопы, большого пальца и общего разгибателя пальцев. Перечислен­ ные сухожилия перерезаются на месте их перехода в мышцы, после чего все сухожи­ лия вытягиваются в рану на стопе, отки-