* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

33S АРТРОПЛАСТИКА 336 скорее являются показанием относительным. В общем следует отметить, что показания артропластике на верхней конечности Рис. 1. Мобилизация а н к и л о з и р о в а н н о г о тазобед­ р е н н о г о с у с т а в а по Р а у г & у . хирургами ставятся гораздо шире, нежели на нижней, так как там артропластика тех­ нически значительно проще и систематическое послеопе­ рационное функциональное лечение может быть прове­ дено несравненно легче.— Противопоказанной следует считать артропластик у у детей с незаконченным ростом (артропластика на нижней челюсти допустима в любом возрасте). Артропла­ стика противопоказана при наличии острых и подострых воспалительных явлений со стороны сустава, при нали­ чии свищей, при параличе мышц, двигающих данный су­ став; атрофия или легкие де­ генеративные изменения в мышцах не служат противо­ показанием,—наоборот, они скорее излечимы после моби­ лизации сустава. П р и тубер­ кулезных и стрептококковых артритах к артропластике не­ обходимо подходить с боль­ шей осторожностью — лишь спустя несколько лет после того, как процесс в суставе совершенно заглох. П р и а к ­ тивном туберкулезе колен­ ного, плечевого и локтевого суставов показана простая резекция; от артропластической же резекции с после­ дующей мобилизацией обыч­ но приходится отказаться. тем благоприятнее будет фнкц. судьба нового сустава. Общий принцип всякой артропластической резекции—создание новой сустав­ ной впадины и новой суставной головки. Для этого пользуются плоскими и желобо­ ватыми долотами, ручными и электрически­ ми фрезами, костными щипцами, резекцион­ ным ножом и напильником. Моделируя су­ ставные концы, необходимо резецировать столько, сколько требуется для свободного скольжения новой головки в новой впадине; слишком широкая резекция может привести к образованию болтающегося сустава. П р о ­ кладка (интерпозиция) мягкой ткани, изо­ лирующей друг от друга освеженные по­ верхности вновь образованных суставных концов, считается обязательной почти всеми хирургами. Материалом для нее в наст, время по преимуществу служит фасция. Мерфи ( M u r p h y ) и его школа применяют лоскут на ножке в виду большей жизнеспо­ собности такого лоскута. Пайр, Путти, Кемпбел и др. применяют свободную пере­ садку, при чем лоскут берется с др. конечно- Наиболее с у щ е с т в е н н ы м Р и с . 2. Сустав мобилизован. Г о л о в к а бедра и суставная впадина т е х н и ч е с к и м моментом при покрыты (по Р а у г & у ) подшитой по к р а я м к мягким тканям свободно пересаженной фасцией. артропластике является об­ работка суставных поверх­ ностей и интерпозиция. Для восстано­ сти, чаще всего из широкой фасции бедра. вления свободной подвижности анкилози­ Лоскут обычно фиксируется (несколькими рованного сустава требуется прежде все­ швами по краям) на новообразованной «го­ го создание соответствующих механике ловке»; нужно стараться избегать образо­ данного сустава костных поверхностей. Чем вания излишних складок. Лексер рекомен­ ближе резецированный суставной конец ка­ дует для интерпозиции жировую клетчатку, ждой кости будет подходить к анат. норме, считая, что болтающиеся суставы чаще