* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
339 АРТРОТОМИЯ 340 оттягивается кзади; затем бедро ротирует ся медиально, ощупывается t r o c h . m i n o r , к-рый также сбивается долотом, благодаря чему получается ши рокий доступ к шей ке и суставу. 3. Спо соб Гофа и Лоренца ( H o f f , Lorenz)—при кровавом вправле нии врожденных вы вихов бедра; разрез кожи от sp. os. i l . a n t . sup. вниз по наружному краю m . tens. fasc. latae. 4. Способ Людлофа (Ludloff)—те же по казания; при абдук ции бедра под пря мым углом делается разрез кожи по ла теральному краю т . a d d u c t . m a g n i . — Б оковые способы Р и с . 2 . Боковые с п о (см. рис.2): 1. Классобы: B — Вреден I ; В,—Вреден I I ; L—Lanсич. способ Лангенgenbeck. бека (Langenbeck) с АРТРОТОМИЯ (от греч. arthron—сустав и модификацией по Кенигу ( K o n i g ) ; при фле tome—резание), оперативное вскрытие су ксии бедра под углом в 45° делается става, открывающее к нему б. или м. сво разрез резекционным ножом до кости, бодный доступ, применяется: а) для удале начиная от середины расстояния между ния гнойных эксудатов, свободных сустав sp. os. i l . post. sup. и troch. major, пря ных и инородных тел, б) для вправления молинейно вниз через верхушку вертела и застарелых или невправимых вроясденных вдоль верхней трети бедра; распатором подвывихов, в) для производства резекции су надкостнично отделяются и оттягивают става по поводу опухолей, t b c или инфек ся кзади m m . g l u t , m e d . , p y r i f . , o b t . i n t e r n , ционных очагов, г) для артропластики (арet e x t e r n . , a m m . g l u t . m i n . и vast, later, тролиза) при анкилозах. Разрезы при А . отделяются от передне-внутренней поверх имеют типическое направление и называют ности и оттягиваются кпереди. Капсула с я по имени автора. вскрывается, бедро приводится медиально, Т а з о б е д р е н н ы й с у с т а в . Способы головка вывихивается, круглая связка оперативного доступа к суставу различны, в перерезается. П о видоизменению Кенига зависимости от цели операции, и соответ прикрепления мышц отделяются долотом ственно этому делятся на передние, боковые, вместе с тонкими костными пластинками, а задние и верхние.—П е р е д н и е с п о с о ¬ остающийся выступ вертела окончательно б ы (см. рис. 1): резецируется и удаляется. 2. Способ Вре1. Способ Люкке и дена: дугообразный разрез кожи от sp. Шеде (Lucke, Scheos. i l . ant. sup. (выпуклостью кпереди de): при положении и книзу), пересекающий боковую поверх б-ного на спине, ность бедра на четыре пальца ниже troch. разрез кожи ведет m a j o r , затем вверх к sp. os. i l . post, с я на палец ниже sup.; t r o c h . m a j o r сбивается широким sp. os. i l . a n t . sup. долотом снаружи и сзади, вверх и внутрь, прямо вниз вдоль и вместе с мышцами оттягивается кверху, латерального края чем открывается шейка бедра и, следо m . s a r t o r i i ; по рас вательно, доступ к суставу. В заключе сечении апоневро ние t r o c h . major фиксируется на прежнее за легко проник место гвоздем или надкостничными швами. нуть тупым путем 3. Способ Вредена I I (при артропластиках); в меяшышечный разрез начинается от середины c r i s t . i l . на промежуток между 1 см ниже ее, идет параллельно ей до sp. os. m . sartorius et rec Р и с . 1 . Передние с п о с о i l . a n t . s u p . , отсюда заворачивает вертикаль бы: Т — T i l l i n g ! L Sch— tus femoris (латено вниз по середине передней поверхности L u c k e и Schede; L o — L o рально) и m. ileoбедра до половины длины его и под пря renz. psoas (медиально); мым углом заворачивает на наружную по в глубине обнажается капсула сустава, верхность до ее середины; ягодичная му которая рассекается; малые пространствен скулатура отпрепаровывается от боковой ные отношения препятствуют дальнейшей стенки таза без повреждения надкостни работе в самом суставе. 2. Способ Тилцы до к р а я acetabuli. 4. Способ Кофлинга ( T i l l i n g ) : продольный разрез, дли мана: вертикальный разрез от верхушки ной в 10 см, по переднему краю t r o c h . t r o c h . major вдоль верхней трети бедра; m a j o r . , к-рый обнажается, сбивается доло перпендикулярно к нему, с небольшой том с прикрепленными к нему мышцами и дываются вперед и держатся в марле, пропи танной теплым физиологич. раствором. З а тем производится удаление х р я щ а со всех су ставных поверхностей костей стопы, для их последующего анкилозирования. Голенностопный сустав вскрывается спереди, и хрящ удаляется с суставных поверхностей. Через суставной конец большой берцовой кости просверливается канал в 3 см длиной вдоль кости кверху, к-рый другим своим концом выходит на передней поверхности большой берцовой кости. Через этот канал прово дятся отрезанные сухожилия разгибателей, т. ч. они ложатся под суставной поверх ностью большой берцовой кости, чем стопа немного сдвигается кзади. П о желанию на тягивая или ослабляя сухожилия, стопу можно установить в легкой супинации, а пальцы—в тыльном сгибании. Концы сухо жилий, после того как они натянуты в нужной мере, пришиваются на передней по верхности большой берцовой кости к над костнице и фасции. Гипсовая повязка дол жна подниматься выше колена; она оста вляется на 3 м е с , затем повязка заменяет ся ортопедической обувью. Т. Зацепин. t