* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

323 АРТРИТЫ хрящей. Быстрый успех в первых стадиях от специфического лечения.—П. P s e u d o t u ­ m o r a l b u s s. osteo-chondro-arthropathia t a r d i v a , относительно редкое заболевание, особенно коленных,реже локтевых, еще реже грудиноключичных и д р . суставов. Первич­ но поражаются суставные концы костей с начальным симптомом боли, ясно ощущае­ мой при давлении на определенные точки, вслед за чем отмечается постепенно прогрес­ сирующее утолщение эпифиза с деформа­ цией сустава. Н а рентгенограмме—комби­ нация явлений остеопороза с остеосклеро­ зом. Эпифизарная сифилома, прогрессируя, захватывает х р я щ , некротизирующийся и изъязвляющийся, и достигает полости су­ става, отчего возникают выпот и гипертрофия синовиальных ворсин с резкой деформацией сустава, ограничением движений и атро­ фией мышц. Опорожнение гуммы в полость сустава ведет к пиартрозу с последующим образованием свищей. Так как r e s t i t u t i o ad i n t e g r u m невозможно, то даже при лечении остаются следы в виде деформаций и тугоподвижности. Нелегкий диференц. диагноз от истинной t u m o r albus t b c основывается на след. данных: симметричность пора­ жения; длительное течение без значитель­ ных изменений в суставе; слабая болез­ ненность; малое и позднее нарушение функ­ ции сустава без контрактур; сохранение удовлетворительного общего состояния при отсутствии лихорадки и поражения местных желез; позднее появление свищей; выпот без примеси крови и п р . говорят в пользу сифи­ лиса и против t b c . Существование гибрид­ ных ( t b c + s y p h i l i s или s y p h i l i s + gonorrhea и пр.) А . делает диагноз порой очень труд­ ным, и только лабораторные исследования наряду с пробным специфическим лечением могут в таких случаях выяснить дело.— III. A r t h r i t i s tabidorum,—наиболее интенсивная форма специфического остеохондрита, при к-рой костно-хрящевые пора­ жения могут достигать колоссальных степе­ ней от гипотонии тканей и травматизма, бла­ годаря понижению чувствительности, а быть может, и от изменения «трофизма» тканей. Подвывихи, вывихи, внутрисуставные отломы костей, изъязвления костных эпифи­ зов с массивными остеофитами характери­ зуют эти наиболее жестокие по деформации А . , клин, картина к-рых без констатирова­ ния табетических расстройств может вы­ зывать подозрение на новообразование, что проще всего исключить рентгеноскопией. А . позднего врожденного сифилиса предста­ вляют полную аналогию с только что опи­ санными поздними сифилитическими артропатиями. Особенностью раннего врожден­ ного сифилиса, особенностью чисто возраст­ ного характера, является сифилитический остео-хондрит или эпифизит, наблюдающий­ ся в первые три мес. жизни. Н а длинных трубчатых костях и ребрах, на границе эпи­ физа и диафиза, полоса окостенения расши­ рена, неправильно зубчата, а на разрезе— желто-красного цвета и размягчена. Рент­ геноскопически находят просветление тени эпифизов с двумя зубчатыми линиями око­ стенения . Гистологически—пролиферация хрящевых клеток на границе между костью и хрящом со скудным образованием остео­ бластов, содержащих порой трепонемы; мед­ ленный рост энхондральной кости, неравно­ мерно объизвествляющейся. Образующийся в мозговых пространствах инфильтрат, ино­ гда с характером гуммы, может вызвать от­ деление эпифиза, утолщенного вследствие пе­ риостита. Постоянное явление у мертворо­ жденных плодов или быстро умирающих детей, эпифизит в более мягкой или началь­ ной форме наблюдается почти у всех выжи­ вающих с врожденным сифилисом младен­ цев и открывается часто при радиоскопии. Клин, выражением его служат: 1) clamor heredo-syphiliticus ( G . Sisto), продолжитель­ ный беспрерывный и беспричинный крик и плач ребенка, усиливающийся ночью, при всяком прикосновении к больному и сотря­ сении его кроватки и особенно неистовый при давлении на эпифизы; 2) в тяжелых случаях, когда произвольно или при ни­ чтожной травме произойдет отделение эпи­ физа, наблюдается псевдо-паралич П а р р о с полной невозможностью активных дви­ жений, фнкц. незатронутостью мышц и крепитацией в области эпифиза. Описаны случаи, когда наблюдались также нагное­ ния периэпифизарные, периартикулярные и даже внутрисуставные, то чисто сифилити­ ческие, то вызванные вторичной инфекцией. Лит.: В е л ь я м и н о в Н . А . , Клиника б-ней с у с т а ­ вов, Сифилис суставов, С П Б , 1 9 1 0 ; S t o k s J . , Syphilology, Philadelphia, 1927; B o s t a i n e P., S y p h i l i s des a r t i c u l a t i o n s , T r a i t e de p a t h o l o g i e m e d i c a l e ( p u b l . de S e r g e n t ) , v . X I X , P . , 1 9 2 5 ; S с h 1 esinger H . , S y p h i l i s u n d innere M e d i z i n , В . I , Wien, 1925. Г . Мещерский. Артриты гонорройпыо были описаны в 1507 г. (задолго до открытия гонококка) голландским врачом Форестом (Foreest). Связь между поражением суставов и гонорройными процессами в половых органах была затем доказана путем нахождения гонококков в суставном выпоте больных. А . гонорройные появляются в течение пер­ вых двух-трех недель от начала заболева­ ния гонорреей, но описаны случаи А . гонорройных, наступивших и через несколько дней. Известны также и случаи появления А . в инкубационном периоде. Характерным для А . гонорройных является поражение связочного аппарата и сухожильных вла­ галищ; полость же самого сустава вовле­ кается в процесс сравнительно редко. Ч а ­ сто наблюдаются поражения слизистых су­ мок позади olecranon, у нижнего угла ло­ патки, у proc. acromialis, но чаще в с е г о пяточных и подпяточных слизистых сумОк, вызывающие типичное для гонорреи пора­ жение—ахиллодинию. Боли при давлении на места прикрепления ахиллова сухожи­ лия к пяточной кости, на подошве в месте расположения подпяточной сумки, в ме­ стах прикрепления сухожилий к костям и поражение сухожильных влагалищ в других местах являются характерными симптома­ ми А . гонорройного. Статистические данные о частоте поражения различных суставов гонорройным процессом не одинаковы у раз­ ных авторов. Коленный сустав поражается чаще других, затем идет голеностопный сустав, лучезапястный, плечевой и т. д. Гонорройные полиартриты встречаются