* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
321 АРТРИТЫ 322 крупных, суставах, к к-рой постепенно при соединяется умеренное диффузное припухание сустава с ничтожным выпотом при нор мально-окрашенной или едва покрасневшей, но несколько более теплой на ощупь ко же. Существующие постоянные боли, не лишая больных способности двигаться, лишь б. или м. затрудняют движения и. не дают покоя в постели; t° то остается нормальной, то повышается на 1 — 1 7 а ° - Пассивные дви жения болезненны, но беспрепятственны. Наблюдаемые изредка поражения сразу нескольких суставов и t° до 40° способны си мулировать ревматический полиартрит. Н е соответствие между жалобами больного на боль и совершаемыми им двиясениями; ноч ное обострение болей, не усиливаемых дви жениями, отсутствие мигрирования с су става на сустав; ничтожность выпота; от сутствие потов; недействительность салици ловых препаратов и обычное наличие сифилидов — являются руководящими при знаками для диагноза. Как правило, при А . сифилитических нет сердечных пораже ний. Для диференц. диагноза с перелойными А . характерна меньшая выраженность объективных и субъективных явлений, при отсутствии перелоя и наличий явлений си филиса. Специфич. лечение быстро устра няет все явления артрита. Без лечения воз можно развитие хрон. «сухого артрита» с хрустом и узурой хрящей и костей. 3. Syno v i t i s chronica secundaria s. hydrarthrosis syph. secundaria. Более частая, чем преды дущая форма, сифилитич. водянка может р а з виться в любое время вторичного периода, особенно на 2-м или 3-м году. П о р а ж а я всего чаще коленный сустав и нередко двусторонне, она не бывает множественной, развивается обычно исподволь, без субъек тивных ощущений и расстройств общего со стояния и, давая выпот в сустав, не отли чается по симптомам от гидрартроза иного происхождения. Быстро уступающая спе цифическому лечению, но наклонная к ре цидивам, она без лечения держится многими месяцами и может привести к неподвижно сти сустава от сморщивания капсулы и узуры хрящей. Единственные характерные, но не обязательные симптомы, указываю щие на сифилитическое происхождение,— симметрия и развитие без видимых причин, особенно травмы. Практически при всякой видимо беспричинной водянке сустава на ряду с t b c и перелоем необходимо думать о возможности сифилиса и вести в этом направлении исследование. А . поздние, на блюдающиеся (Ге) у 5 % всех мужчин с гуммозным сифилисом и 3 % женщин, как выяснила рентгеноскопия, в анат. основе имеют то изменения синовиальной оболочки и перисиновиальных тканей, то, кроме то го, еще и изменения хрящей и костных эпи физов: 1) поражение синовиальной обо лочки в форме гуммозного инфильтрата, то разлитого, то очагового, с его обычными ис ходами-synovitis gummosa, помимо обыч но серозного или серозно-фибринозного вы пота, нередко выражается гиперплазией вор син с возможностью образования внутри суставных тел и полузамкнутых полостей между сросшимися ворсинами, даже в фор Б. ме l i p o m a arborescens a r t i c u l o r u m (Велья минов); 2) та ж е , различной массивности, инфильтрация суставной капсулы ведет то к огромному, порой долго существующему и обычно неравномерному, с ббльшими или меньшими выпячиваниями н а р у ж у , утол щению с возможностью размягчения отдель ных очагов, вскрывающихся или н а р у ж у или в полость сустава, то к постепенному рубцовому ее сморщиванию с большей или меньшей тугоподвижностью сочленения; 3) поражения хрящей ( c h o n d r i t i s gummosa V i r c h o w & a ) , пронизанных то изолированны ми, то более разлитыми гуммозными ин фильтратами, в существенных чертах вы ражаются: а) наличностью на их поверх ности эрозий и изъязвлений, выполненных грануляционной тканью и оставляющих, по заживлении, звездчатые рубцы, б) разволокнением с образованием тонких ворсинок, что в конечн. итоге может привести к полной ги бели хрящевых покрышек эпифизов; 4) эпифизарные изменения большей или меньшей глубины могут создавать: а) нередко ви димые на рентгенограмме остеофиты и б) эпифизарные гуммы, чаще окруженные эбурнированной твердокаменной массой, даю щей на рентгенограмме густую тень вокруг бледного гуммозного инфильтрата. П р и от сутствии лечения эти гуммы вскрываются свищами то н а р у ж у , то в полость сустава, что приводит к гнойному А . , обычно за канчивающемуся костным анкилозом, реже вызывающему длительный пиартроз со сви щами и выделением некротических кариоз ных частиц эпифиза. Комбинация как упо мянутых четырех основных поражений в той или иной группировке, так и явлений скле роза и гуммозного распада в пораженных тканях Создает разнообразную клиниче скую картину сифилитических суставных поражений, классификация которых еще далека от совершенства. Провизорно можно различать след. три основных клинич. типа, допускающих воз можность более сложных переходных форм: I . P e r i s y n o v i t i s g u m m o s a , форма, поражающая, преимущественно, коленные суставы; кости и хрящи незатронуты. Спе цифич. инфильтрат в форме отдельных гнезд пропитывает суставную капсулу и, пора ж а я синовиальную оболочку, вызывает: выпот, могущий достигать крупных разме р о в , или возможную гиперплазию ворсин. Сустав округляется, контуры сглаживаются; при ощупывании—patella natans; контур сустава неправильно шаровиден, местами более плотен, местами более мягок. Болез ненность минимальна, равно как и наруше ние функции. Развитие медленное, посте пенно прогрессирующее. П р и обильном вы поте и значительной мягкой крепитации, указывающей на обширное разрастание вор син синовии, возможна расшатанность с у става. В дальнейшем при p e r i s y n o v i t i s prod u c t i v a в толще капсулы начинают прощу пываться плотные склерозные тяжи и диски, ограничивающие подвижность сустава и мо гущие его анкилозировать. П р и размягчении отдельных гнезд возникают свищи, ведущие или наружу или в полость сустава, с воз можностью пиартроза и последующей узурой м. э. т. и .