* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

шение. Усиливаются боли в животе и несколько меняется их характер, они* становятся более разлитыми. Решающее значение для диагноза в этих случаях имеют данные, которые обнаруживаются при ощупывании живота. Если ранее болезненность при ощупывании и защитное рефлекторное напряжение брюш­ ной стенки определялись в области расположения того органа, в котором развился первичный воспалительный очаг, то теперь эти характерные явления быстро распространяются на все более и более отдаленные участки живота. Вместе с тем наступает резкое ухудшение общего состояния больного н вслед затем развиваются все остальные явления, только что описанные и характер­ ные для прободного перитонита. При ограниченном перитоните клиническая картина не столь характерна, как при разлитом перитоните. Вначале имеются только такие симптомы, кото­ рые характерны для воспаления того или иного органа брюшной полости (аппендицит, холецистит, аднексит и т. д.). Только через некоторое время по­ являются характерные для воспаления брюшины симптомы. При этом все же удается установить, что болезненность от давления и защитное рефлекторное напряжение брюшной стенки отмечаются не по всему животу, а на некотором ограниченном его участке. На остальных участках живот остается более мяг­ ким, менее болезненным, и рефлекторное напряжение брюшной стенки или совсем не выражено, или выражено незначительно. Л е ч е н и е . Срочная операция. Одновременно введение больших коли­ честв жидкости (от 2 до 3 л в день) подкожно, внутримышечно или внутри­ венно (физиологический раствор, раствор глюкозы), переливание плазмы и кровезаменителей. Сердечные средства, антибиотики. В послеоперационном периоде отсасывание желудочного содержимого и промывание желудка. Для возбуждения перистальтики подкожно вводят прозерин, физостигмин, внутри­ венно гипертонический раствор поваренной соли. ВЫВИХИ. Вывихом называется такое травматическое повреждение, в ре­ зультате которого суставные поверхности костей смещаются и полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом, а суставная сумка сильно растягивается и разрывается. Если суставные поверхности совсем не соприкасаются между собой, то такой вывих называют полным, а если на некотором протяжении они еще соприкасаются, то вывих называют неполным или говорят о подвывихе. Если .вывих происходит не в здоровом до того суставе, а в больном с из­ мененными под влиянием того или иного патологического процесса мягкими тканями, окружающими сустав, или измененными тканями самого сустава, то такой вывих называют патологическим. Патологические вывихи происходят под влиянием самой незначительной травмы или даже без всякого внешнего насилия. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . При расспросе больного выясняется, что в момент получения травмы он испытал сильную боль в области того или иного сустава, которая усиливается при всякой попытке произвести движение в этом суставе. Вследствие этого больной оберегает поврежденную конечность, сам ее поддерживает и не дает трогать. При осмотре больного сразу же бросается в глаза деформация в области поврежденного сустава, характерная для вы­ виха каждого отдельного сустава и особенно хорошо заметная- при сравнении этого сустава со здоровым суставом другой стороны тела. В некоторых слу­ чаях деформация поврежденной конечности и изменение направления оси об­ разующих сустав костей настолько характерны, что одного взгляда доста­ точно, чтобы сразу поставить диагноз. При ощупывании оказывается, что суставная головка находится не на нормальном месте, а смещена в ту или другую сторону. Попытки произвести пассивные движения вызывают усиле­ ние болн, и при этом обнаруживается, что вместе с движением диафиза движетси и находящаяся ие на своем месте суставная головка. Движения в су­ ставе почти полностью отсутствуют, л конечность остается в том ненормаль­ ном положении, которое обнаружено при осмотре больного. Рентгенологическое исследование поврежденного сустава позволяет окончательно выяснить характер вывиха и точно определить взаимное поло­ жение смещенных суставных поверхностей. 342