* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

при котором уточняют положение, позицию и вид, наличие условий для про­ изводства операции. П е р в ы й м о м е н т — введение руки в матку. Вводят ту руку, которая при поперечном положении соответствует тазовому концу плода (при первой позиции — левую, при второй — правую); при продольном положении вводят руку, соответствующую мелким частям плода (при первой позиции — левую, при второй — правую). Наружной рукой раздвигают половые губы, а внутреннюю руку со сло­ женной конусообразно кистью вводят сначала во влагалище и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Перед введением внутренней руки в матку наружную руку кладут на дно матки. Внутренней рукой разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку; при головном предлежании перед введением руки в матку отталкивают головку в сторону спинки. В т о р о й м о м е н т — отыскивание и захват ножки. При повороте из продольного положения следует отыскать и захватить переднюю ножку (об­ ращенную к передней брюшной стенке); при повороте из поперечного поло­ жения при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем —• вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впаднны к тазовому концу и далее по бедру к голени. Во время отыскивания ножки • внутренней рукой,. наружной рукой, располо» жениой на тазовом конце стараются приблизить тазовый конец к внутрен­ ней руке. Захватить ножку можно двояко. Лучше захватить голень всей рукой (четыре пальца обхватывают голень спереди, большой палец распола­ гается вдоль икроножных мышц, достигая подколенной ямки); если не удается захват всей рукой, захватывают ножку указательным и средним паль­ цами в области лодыжки. Т р е т и й м о м е н т — собственно поворот. Как только внутренней рукой захватывают ножку, наружную руку переносят на головку и, охватив ее сна­ ружи, отодвигают головку ко дну матки. Внутренняя рука низводит и выво­ дит ножку из влагалища. Поворот считается законченным, когда головка плода находится в дне матки, а ножка низведена и выведена из половой щели до колена, Сразу после классического поворота приступают к операции извле­ чения плода за ножку, так как плоду при повороте угрожает асфиксия и гибель. Если при поперечном положении с отхождением вод выпадает ручка, ее не вправляют, берут на петлю, и при производстве поворота ручка сама втягивается в половые пути. ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА КОСОЕ, ПОПЕРЕЧНОЕ. Косым положением плода называется такое, при котором ось плода и ось матки перекрещи­ ваются под острым углом. При п о п е р е ч н о м положении продольная ось плода образует α продольной осью маткн прямой (или почти прямой) угол. Позиции плода при поперечных и косых положениях определяются по го­ ловке: если головка- обращена влево — это первая позиция; если головка обращена вправо — вторая. Вид определяется по спинке плода: спинка об­ ращена кпереди — передний вид, спинка кзади — задний вид. Поперечные и косые положения плода называются неправильными, так как роды через естественные родовые пути невозможны. Возникновению попе­ речного и косого положения плода способствуют все условия, при которых облегчается п о д в и ж н о с т ь плода (многоводие, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность), условия, мешающие головке опуститься в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз (узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки и др.); неправильная форма матки (седловидная) также способствует образованию поперечного положения плода. К л и н и к а и т е ч е н и е б е р е м е н н о с т и . При осмотре беременной обращает на себя внимание форма матки, вытянутая в поперечном или ко­ сом направлении; дно матки стоит ниже, чем при продольном положении в 1 284