* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

те же сроки беременности. Пальпаторно определяются головка и тазовый конец плода, располагающиеся в боковых отделах матки, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода выслуши­ вается лучше всего на уровне пупка, ближе к головке. В родах поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием, есобенно после вскрытия плодного пузыря. При косых поло­ жениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), лопатку и остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных положениях часто во влагалище можно определить выпав­ шую ручку и при этом прощупать подмышедную впадину (по подмышечной впадине судим о позиции: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина). При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для к и с т и р у к и характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит fl предплечье без выступа. Для ножк и характерны: коленная чашечка и пяточный бугор; пальцы на стопе ко­ роткие и почти одинаковой длины, большой палец не отводится в сторону. Для определения, какая ручка выпала, следует «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с правой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно для переднего вида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой — для переднего. Течение беременности при поперечном положении, не осложненном дру­ гими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и т. д.), обычно не представляет особенностей. Т е ч е н и е р о д о в при п о п е р е ч н о м ( к о с о м ) п о л о ж е н и и . Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в про­ дольное положение. Обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется, и б е з м е д и ц и н с к о й п о м о щ и м а т е р и и п л о д у у г р о ж а е т смертельная опасность. В родах в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем для этих положений характерно ран­ нее отхождение вод и выпадение ручки и пуповины вместе с отхождением вод. Воды изливаются все или почти все, матка сокращается и обхватывает плод, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опу­ скается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого еще боль­ ше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет. Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью руки (при ее выпадении) являются признаками з а п у щ е н н о г о п о п е р е ч ­ н о г о п о л о ж е н и я п л о д а , к о т о р о е б е з о к а з а н и я б ы с т р о й по­ м о щ и п р и в о д и т к р а з р ы в у м а т к и с возможным смертельным исхо­ дом для матери и плода. Очень редко глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод мо­ жет родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом). Ведение беременности и родов. Поперечное положение плода на V I I — V I I I месяце беременности может самостоятельно измениться на продольное. Надо способствовать подобному изменению, для чего рекомендуется лежание женщины на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная чаСть (головка или ягодицы). При сохранении беременности до 35—36 недель женщину госпитализируют в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота ( т о л ь к о вр.ач!) При безуспешности наружного поворота роды ведут так, чтобы сохранить плодный пузырь до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе ко входу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейринтер). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки, производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода}. 285