* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

пальцев доходят до симфиза. Осторожно вытянутыми пальцами проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют высоту стояния предле­ жащей части. При помощи четвертого приема можно определить затылок и подбородок, а также постепенное опускание предлежащей части в родах, А у с к у л ь т а ц и я производится акушерским стетоскопом обычно с конца V месяца беременности. Сердцебиение плода при головном предлежании лучше всего выслушивается ниже пупка (при первой позиции слева, при второй — справа), а при тазовом предлежании — на уровне пупка или выше его (слева прн первой позиции, справа—·πρκ второй). При поперечном по­ ложении сердцебиение выслушивается иа уровне пупка, ближе к головке. Сердцебиение плода ритмичное, 120—140 ударов в минуту. При выслушивании живота можно уловить и разные шумы, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, дующие маточные шумы, также совпадающие с пульсом женщины, и неритмичные кишечные шумы. Распознавание многоплодной беременности затруднительно. Имеют зиа* чение: большая, чем обычно, окружность живота беременной (больше 100 см), прощупывание трех крупных частей плода, прослушивание в разных местах одновременно не одинакового по частоте сердцебиения плода. Иногда прихо­ дится прибегать к рентгенологическому исследованию. Плоды при двойне рас­ полагаются в матке различно: оба плода расположены продольно или в попе­ речном положении, либо один плод находится в продольном, а другой — в поперечном положении. При многоплодной беременности чаще, чем при обычной, имеют место различные осложнения: во время беременности -·- токсикозы, преждевременные роды, в родах — родовая слабость, кровотечения, в послеродовом периоде —• замедленное обратное развитие маткн, метроэндометриты. ВОДЯНКА БЕРЕМЕННЫХ. Водянка беременных представляет собой первый этап токсикоза беременности (водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия), Характеризуется возникновением отеков в последние 3—4 месяца беременности. Накопление жидкости связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При дальнейшем развитии водянки отеки захваты­ вают бедра, переднюю стенку живота, а затем распространяются на все туло­ вище и лицо. Вес беременной быстро нарастает. Во второй половине бере­ менности у здоровых женщин прибавка в весе за неделю не должна превы­ шать 250—300 г. При водянке вес за неделю увеличивается на 500 г и больше. Избыточная прибавка веса без видимых отеков свидетельствует о наличии скрытых отеков. При водянке артериальное давление нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печеии и других органах не бывает. Диагноз ставится на основании описанной клинической картины. Л е ч е н и е . При выраженных отеках беременную госпитализируют и назначают постельный режим, При небольших отеках беременную можно лечить в домашних условиях. Назначают ограничение соли и жидкости (до 3—4 стаканов в день). Рекомендуют в основном углеводистую пищу; мясо заменяют творогом, простоквашей, кефиром. Назначают разгрузочные днн (1,5 кг яблок с сахаром) и диуретики: 10% раствор хлорида аммония по 1 сто­ ловой ложке 3—4 раза в день. Так как диуретики вызывают гипокалиемию. при их назначении необходимо применение препаратов калия (10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 3 раза в день), Рекомендуются пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки. Необходимо тщательно следить за динамикой артериального давления, содержанием белка в моче и изменением веса тела (все исследования прово­ дятся каждые 3—4 дня). ВЫПАДЕНИЕ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА. Выпадением мелких частей плода называется нахождение их ниже крупной предлежащей части после отхождения вод. Практическое значение имеет выпадение ручки, которое на­ блюдается чаще всего при поперечном нли косом положении плода, реже — 269