* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

при головном предлежянии. Выпадению ручки способствуют причины, создаю­ щие свободные пространства между головкой и тазом (маленькая головка при недонашивании или двойне, многоводие, плоский таз). Л е ч е н и е . Если выпадение ручки происходит прн поперечном положе­ нии, ручку ни в коем случае не следует заправлять. Если есть условия для поворота, то при производстве его ручка сама втягивается внутрь. При запу­ щенном поперечном положении, когда производится плодоразрушающая опе­ рация, выпавшая ручка облегчает производство операции, так как подтягива­ нием за ручку плод приближается кннзу, а после декапнтации облегчается извлечение туловища плода. Выпадение ручки при головном предлежании является опасным ослож­ нением родов: нарушенные пространственные взаимоотношения между голов­ кой и тазом препятствуют продвижению головкн. Самостоятельное родоразрешение может быть только при маленькой головке (недонашивание, многопло­ дие) или если выпзла только кисть, а не вся ручка. Если выпадение ручки произошло при подвижной головке, можно попытаться осторожно сместить ее вверх и заправить ручку за головку. • Если вправление не удается, то при наличии условий (воды отошли не­ давно, плод подвижен, полное открытие) делается поворот плода на ножку с последующим извлечением. Если условий для поворота нет (головка над входом в таз и не продвигается), показано кесарево сечение. При опустившейся в полость таза головке показано выжидательное ве­ дение родов. На роды, осложнившиеся выпадением ручки при головном предлежании, следует вызывать врача. ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ. Выпадением пуповины называется нахож­ дение ее ниже крупной предлежащей части после отхождения вод. Выпадение пуповины наблюдается, при поперечном положении плода и прн продольном положении плода, если предлежащая часть не заполняет входа в малый таз, что может наблюдаться при узком тазе, разгибательных предлежаниях (го­ ловка долго не вставляется во вход таза), небольших головках, тазовых пред­ лежаниях. Многоводие также способствует выпадению пуповины, так как воды изливаются под большим давлением и увлекают за собой пуповину. Выпавшая петля пуповины сдавливается предлежащей частью и стенкой^таза, кровообращение в сосудах пуповины нарушается, и наступает гибель плода. К л и н и к а . Обычно при выпадении пуповины сразу после отхождения вод резко меняется сердцебиение плода. Иногда (особенно при поперечном или тазовом предлежании) прн выпадении пуповины сердцебиение плода меняется не сразу. Л е ч е н и е . ' Для своевременной диагностики этого осложнения при на­ личии причин, способствующих выпадению пуповины, илн при изменении сер­ дцебиения плода сразу п о с л е о т х о ж д е н и я вод делается влагалищное исследование. При его помощи ставится диагноз и в зависимости от акушер­ ской ситуации выбирается метод родоразрешення. При обнаружении выпадения пуповины надо (очень осторожно) в н е с х в а т к и установить, пульсирует ли пуповина. Отсутствие пульсации вие схватки свидетельствует о наступившей гибели цлода. Если пуповина выпала при подвижной головке и полном открытии зева прн недавно отошедших во­ дах, производят поворот с последующим извлечением. Если пуповина выпала при подвижной головке и неполном открытии зева, надо попытаться запра­ вить петлю пуповины, а на головку наложить щипцы по Иванову или ввести метрейринтер. Если ие удается заправить пуповину, иногда прибегают к кеса­ реву сечению в интересах плода. Если головка опустилась в полость таза и выпала пуповина, при живом плоде накладывают акушерские щипцы. При поперечном положении и Выпадении пуповины при полном открытии и подвижном плоде показан поворот с последующим извлечением, прн не­ полном открытии следует ждать полного открытия, а затем произвести пово­ рот с извлечением. Если пуповина выпадает при тазовом предлежании, то это осложнение менее опасно, чем при головном, так как тазовый конец не так сдавливает 270