* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Иногда при внешнем «смотре не выявляется зоба, однако при пальпации щитовидной железы удается прощупать равног мерное увеличение ее или отдельные узлы, иногда то и другое вместе. Круп­ ные зобы могут иметь различное строение. Узловые зобы часто бывают одно­ сторонними. В отдельных случаях зоб может частично или полностью распо­ лагаться за грудиной. Течение заболевания длительное; прогноз для жизни большей частью благоприятный. В большинстве случаев прогрессирующего роста зоба не отме­ чается, иногда даже наблюдается значительное его уменьшение. Спорадиче­ ские зобы, особенно узловые, обычно не поддаются терапевтическим меро­ приятиям, и эффективным в этих случаях бывает лишь хирургическое вмешаTeflbCTBO j Следует различать с эндемическим зобом (учитывать местность, в кото­ рой живет больной), первичным тиреотоксикозом, тиреоидитом (наличие при­ знаков воспаления железы), опухолью щитовидной железы. Л е ч е н и е . Устранение · неблагоприятных санитарно-гигиенических усло­ вий. Полноценное питание. При диффузном зобе проводится длительное ле­ чение (до 1 года) малыми дозами йода (no 1 капле в день люголевского.рас­ твора: Kalii jodati 0,4;. Jodi puri 0,2; Aq. destillatae 20,0). Необходимо 1 — 2 раза в месяц контролировать размеры железы, в случае роста железы или появления признаков тиреотоксикоза йод необходимо отменить. Если после 5—6 месяцев лечения не отмечается уменьшение зоба, дача йода также пре­ кращается. В случаях с пониженной функцией железы и симптомами гипо­ тиреоза применяется тиреоидин по 0,1—0,3 г в день, что иногда ведет к умень­ шению зоба. Узловые зобы не следует лечить (из-за их наклонности к пере­ ходу во вторичный тиреотоксикоз и к злокачественному перерождению) йодом, а рекомендуется направлять таких больных на хирургическое лечение. При возникновении признаков вторичного тиреотоксикоза лечение прово­ дится так же, как и при базедовой болезни (см.). ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ. Заболевание, связанное с разрастанием щито­ видной железы у лиц, живущих в районах зобной эндемии (в СССР: на Кав­ казе, Урале, в Сибири, республиках Средней Азии и некоторых других районах). Причиной заболевания является недостаток йода в почве, а отсюда в питьевой воде и продуктах питания. Болезнь поражает лиц любого возраста, даже новорожденных, но чаще наблюдается в юношеском возрасте. Женщины заболевают чаще мужчин. Узлы щитовидной железы могут опускаться в пе­ реднее, а иногда в заднее средостение, теряя в отдельных случаях связь с основной массой ткани железы. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . В большинстве случаев при неосложненном зобе жалобы больных ограничиваются указаниями на изменение формы шеи. В некоторых равнинных очагах зобной эндемии часто встречаются жалобы, сходные с жалобами больных гипертиреозом (см.). При осмотре выявляется зоб, величина которого иногда достигает размеров головы взрослого человека. Увеличение железы может быть разлитым или в виде отдельных узлов. Для выявления загрудинных зобов большое значение имеет рентгенологическое исследование. При -зобе с пониженной функцией железы развиваются симп­ томы гипотиреоза (см.). Если резкое снижение функции щитовидной железы имеется с раннего детства, то развивается кретинизм, при котором резко вы­ ражены психическая отсталость, задержка роста и другие характерные при­ знаки. Течение длительное. В связи с резким увеличением зоба (чаще узло­ вого) могут развиваться симптомы сдавления трахеи, яремных вей, пищевода, нижнего гортанного нерва (парез нерва обусловливает появление осиплости голоса). Эти симптомы чаще бывают более выраженными при больших за­ грудинных зобах, кроме того, такие зобы могут сдавливать крупные бронхи (стенотическое дыхание, кашель) и верхнюю полую вену (застой крови и расширение венозной сети в области грудной клетки и верхних конечностей). Тяжелым, но редким осложнением, влекущим за собой асфиксию и смерть, является быстрое увеличение эагрудннного зоба в связи с кровоизлиянием в. его ткань. 43