* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè âíåçàïíûõ çàáîëåâàíèÿõ è íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèÿõ 199 Таблица 3.6 Последовательность врачебных действий на догоспитальном этапе при сочетанной и множественной травмах Диагностический этап Диагностируемые состояния, синдромы, симптомы Основные лечебные мероприятия Проверка проходимости дыхательных путей Кома II ст. и глубже с утратой глоточных и гopтaнных рефлексов, неоднократные рвоты. При других степенях – нарушение сознания; признаки высокой обструкции дыхательных путей Поиск признаков тяжелой гипоксии (бледноцианотичный кожный покров, отсутствие реакции на кислород) и выяснение ее причин Травма груди: перелом ребер с подкожной эмфиземой; множественные переломы ребер с флотацией грудной клетки; пневмоторакс со смещением средостения в противоположную сторону Тяжелый ушиб мозга со сдавлением или без него. Перелом основания черепа: ликворея из ушей с гемипарезом, на стороне «узкого» зрачка тотальная мышечная гипотония, арефлексия, брадипноэ, патологические типы дыхания, декомпенсация кровообращения (брадикардия и брадиаритмия, систолическое АД ниже 30 мм рт. ст. – гипосистолия) Очистка ротовой полости и глотки. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей: выпрямление дыхательных путей, «выведение» нижней челюсти, применение воздуховода. Оксигенотерапия Плевральная пункция во 2–3 межреберье по среднеключичной линии «открытой» иглой для перевода закрытого пневмоторакса в открытый. Дренаж плевральной полости по Бюлау при симптоме «шприца» в момент пункции. Спиртоновокаиновая блокада мест перелома ребер. Липкопластырная фиксирующая повязка Интубация трахеи после предварительного введения атропина. Санации верхних дыхательных путей, гипервентиляция. Шею не разгибать. ИВЛ. Инъекции атропина, седуксена в мышцы дна полости рта; в/в струйно введение натрия гидрокарбоната и любых кровезаменителей (20 мл/кг/ч)