* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

198 Ãëàâà III менее 15–20 мл/кг/ч; при отсутствии дыхательной недостаточности необходимо перелить 4% р-р натрия гидрокарбоната – 5 мл/кг; 4) оксигенотерапия; 5) госпитализация в реанимационное отделение на фоне продолжающейся терапии. Стадия децентрализации кровообращения: 1) немедленное обеспечение надежного доступа к вене с максимально большим диаметром сосудистого катетера; скорость переливания кровезаменителей – 30–40 мл/кг/ч; 2) если в первые 15–20 минут не удается добиться положительного эффекта, скорость инфузии следует увеличить вдвое за счет переливания во вторую вену; введение жидкости во вторую вену начинают с инфузии 4% р-ра натрия гидрокарбоната (5 мл/кг), а затем постоянно вводят допамин с начальной скоростью 8–10 мг/кг в мин; окончательно скорость инфузии регулируют по уровню АД; общая доза переливаемых крови и кровезаменителей диктуется динамикой состояния пострадавшего, однако при остановленном кровотечении она должна быть не менее 40 мл/кг; 3) параллельно – интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ на фоне обезболивания натрия оксибутиратом; 4) после начала инфузионной терапии и ИВЛ – иммобилизация (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновой блокады мест перелома; 5) обязательна постоянная катетеризация мочевого пузыря, учет почасового диуреза. Контроль состояния пострадавшего и эффективности терапии проводят по соотношению АД, почасового диуреза, цереброваскулярного давления, периферического кровенаполнения. Последовательность врачебных действий на догоспитальном этапе при сочетанной и множественной травмах представлена в табл. 3.6.