* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Приложения 413 Такое обследование включает в себя регистрацию ЭКГ в процессе выпол нения пробы с физической нагрузкой и амбулаторное мониторирование. Если осложняющих аритмий выявить при таком обследовании не удается, то спорт смен нуждается только в повышенном врачебном и тренерском внимании без проведения специфического лечения. Спортсмены, у которых СПСУ сочетается с аритмиями при нагрузках, нуж даются в стационарном обследовании и лечении. Обследование должно быть направлено на идентификацию осложняющих аритмий (экстрасистолия, паро ксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, идиовентрикулярные источ ники ритма и т.д.) и объективизацию степени поражения синусового узла. Этим спортсменам показана диагностическая чреспищеводная стимуляция сердца. Случаи сочетания аритмий СПСУ с пароксизмальными тахикардиями или мерцательной аритмией при отсутствии других органических поражений сер дца следует расценивать как проявление дистрофии миокарда физического перенапряжения с очаговым поражением синусового узла и проводящей сис темы. В подобных случаях речь, скорее всего, идет о синдроме слабости сину сового узла (СССУ), что не позволяет рекомендовать спортсмену продолже ние тренировок. Такое экспертное решение диктуется тем, что так называемая бради тахи форма СССУ характеризуется, в первую очередь, крайней сложностью лече ния и прогрессированием гемодинамических нарушений, являющихся как результатом тахикардии, так и посттахикардической депрессией синусового узла (длительной преавтоматической паузой). Спортсмен с таким патологи ческим состоянием должен лечиться и наблюдаться у кардиолога. Спортсмены, имеющие сочетание аритмий СПСУ с экстрасистолией, нуж даются в стационарном обследовании. В тех случаях когда, кроме экстрасис толии, других осложняющих аритмий (тахикардий и т.д.) не выявляется, эк спертные решения полностью соответствуют таковым для экстрасистолии. Принципиальная разница заключается только в том, что специфическое ан тиаритмическое лечение следует начинать не с антиаритмических препаратов, способных купировать экстрасистолию, а с препаратов, усиливающих функ цию синусового узла. Поэтому обязательной диагностической пробой в дан ном случае является внутривенная проба с атропином (0,02 мг/кг массы тела). Экстрасистолия. В случае экстрасистолии при безуспешном 3–4 недель ном курсе проведенного комплекса неспецифических лечебных мероприятий необходимо проведение специфического противоаритмического лечения. В основу выбора препарата или комбинации противоаритмических средств для каждого спортсмена с экстрасистолией должны быть положены острые медикаментозные пробы. Первую внутривенную пробу необходимо проводить с атропином для определения ритмозависимости экстрасистолии и ориенти ровочной оценки функции синусового узла. При невозможности проведения острых медикаментозных проб из группы антиаритмических препаратов, по механизму действия способных купировать данную аритмию, предпочтение должно отдаваться препарату с наименьшим побочным эффектом. При экстрасистолиях, возникших на фоне гиперкинети