* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

390 Справочник детского спортивного врача а при выбухании аневризмы в выходной отдел правого желудочка – симпто матика его обструкции. Прорыв аневризмы провоцируют физическая нагруз ка, бактериальный эндокардит, артериальная гипертензия. Внезапно развива ются одышка, тахикардия, боли в области сердца. Появляются «машинный» систоло диастолический шум над областью сердца, систолическое дрожание, диастолическая гипотензия. ЭКГ не выявляет каких либо специфических признаков аневризмы синуса. При прорыве аневризмы в правое предсердие возникает острая перегрузка правого желудочка, а при сообщении аорты с правым желудочком – левых отделов сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать выбухание одного или нескольких сину сов в парастернальной проекции короткой оси на уровне аортального клапа на. Аорта на уровне синусов расширена, имеют место признаки сдавления левого предсердия, увеличение дистанции от аортальных створок к подлежа щей стенке во время систолы, систолическое выбухание аортальной стенки. Гемодинамические проявления зависят от того, какой из синусов Вальсальвы поврежден и имеет ли он прорыв. Наличие объемной перегрузки правого предсердия и желудочка, а также преждевременное открытие клапана легоч ной артерии характерны для прорыва синуса Вальсальвы в правое предсер дие; объемная перегрузка левых отделов наблюдается при прорыве синуса в левый желудочек или предсердие. Допплерокардиография определяет тур булентный ток крови в той камере, в которую произошел прорыв аневризмы. Наряду с аневризмой синуса Вальсальвы при синдроме Марфана могут наблюдаться аневризмы восходящей части аорты, дуги, нисходящей части аор ты и брюшного отдела аорты. Расслоение стенки аорты может заканчиваться острым разрывом или хро ническим расслоением с формированием аневризматического «мешка» боль ших размеров. Процесс расслоения и аневризматического выпячивания может протекать в двух направлениях: а) антероградном – дуга аорты и ее нисходя щая часть, достигая иногда брюшного отдела, и/или б) ретроградном – коро нарные артерии, выпячивание в медиастинум и перикардиальное простран ство с последующей тампонадой. Симптоматика аневризм зависит от места локализации и наличия сдавле ния окружающих органов. При аневризме восходящей аорты из за компрес сии верхней полой вены могут иметь место головные боли, отечность лица. При аневризме дуги аорты могут отмечаться боли за грудиной и в межлопа точной области, осиплость голоса, обусловленная сдавлением возвратного нерва, рефлекторный кашель, дисфагия. При торакоабдоминальных аневриз мах на первый план выступают симптомы поражения висцеральных артерий брюшной аорты – боли в животе и эпигастральной области, чувство тяжести, усиленной пульсации в животе. Осложнения аневризм с их разрывом в соседние органы возникают остро, приводят к шоку и сердечно сосудистому коллапсу. Бурно развивается симп томатика внутреннего кровотечения в соответствующие органы (легочное кровотечение, в плевральную полость, перикард, забрюшинное пространство).