* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. Внезапная смерть в спорте 365 ние нескольких часов, не купируются нитратами, бета адреноблокаторами, антагонистами кальция, требуют применения анальгетиков и препаратов типа фентанила, дроперидола, наркотических средств. Кроме того, отмечают нару шения ритма, тахикардию, синкопальные состояния. На ЭКГ – очаговые из менения (инверсия зубца Т в правой или левой группе грудных отведений, а также в периферических отведениях). Взаимосвязь между интенсивностью болей и периодичностью изменений на ЭКГ отсутствует, фармакологические пробы (с хлоридом калия, обзиданом, нитроглицерином) отрицательные. Аритмический вариант выделяют в тех случаях, когда преобладают на рушения ритма. Часто больные не ощущают аритмию; в этой группе преоблада ют жалобы на головокружение, одышку при нагрузке, обморочные состояния. Спектр аритмий широк: фибрилляция и трепетание предсердий, экстрасисто лия, парасистолия, сложнокомбинированные нарушения ритма и проводимо сти, а также синдромы преждевременного возбуждения желудочков и ранней реполяризации. Декомпенсационный вариант. Заболевание начинается с приступов ост рой левожелудочковой недостаточности, но встречается и тотальная деком пенсация. Кардиалгия нетипична, систолический шум обычно локализуется на верхушке. Псевдоклапанный вариант характеризуется многолетним анамнезом: с детства диагностируют порок сердца (врожденный, ревматический); беспо коят боли в области сердца, одышка, нарушения ритма. При обследовании выслушивают интенсивные шумы с локализацией над всеми точками аускуль тации, но чаще – над аортой и точкой Боткина; при этом данные фонокарди ографии позволяют отвергнуть клапанное поражение сердца. Молниеносный вариант характеризуется внезапной сердечной смертью в первые 6 часов клинической манифестации заболевания. Внезапная смерть при гипертрофической кардиомиопатии в большинстве случаев наступает во время физической нагрузки или сразу после нее. Кумулятивная летальность при гипертрофической кардиомиопатии состав ляет в среднем за 3 года 7%, за 5 лет – 15%, за 10 лет – 35% и за 15 лет – 56%. Ежегодная летальность – от 1 до 3% от общего числа больных (5,9% случаев среди детей); в 55–85% случаев больные умирают внезапно. Средний возраст внезапно умерших – от 18 до 32 лет (более двух третей больных умирают в возрасте до 25). Особые факторы риска внезапной смерти при гипертрофической кардиоми опатии: – молодой возраст, – «положительный» семейный анамнез, – пресинкопальные и синкопальные состояния, – физические нагрузки, – конечное диастолическое давление в левом желудочке, превышающее 12 мм рт. ст. Прогностическая значимость вышеперечисленных факторов риска на про тяжении жизни меняется: в детском возрасте бoльшее значение имеет «поло