* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

364 Справочник детского спортивного врача Иногда наблюдают малую амплитуду зубцов R в грудных отведениях, отсутствие закономерного прироста зубца R от V1 до V4 и даже V5, «провал» амплитуды зубцов R в отведениях V3–V4. Возможно появление изменений предсердного компонента по типу Р mitrale на фоне признаков гипертрофии левого желудочка. По клиническому течению выделяют варианты гипертрофической кардио миопатии (цит. по Гуревич М.А. и Янковской М.О., 1992): 1) малосимптомный, 2) вегетодистонический, 3) инфарктоподобный, 4) кардиалгический, 5) аритмический, 6) декомпенсационный, 7) псевдоклапанный, 8) молниеносный, 9) смешанный. Малосимптомный вариант. Обычно отсутствуют активные жалобы. Поводом к детальному обследованию становятся случайно обнаруженный шум в сердце и изменения на ЭКГ. Шум обычно локализуется по левому краю грудины в III–IV межреберье, при фонокардиографии подтверждается его неклапанное происхождение. Вегетодистонический вариант отличается обилием и полиморфизмом жалоб. Это боли в сердце разнообразного, но чаще не стенокардического типа, учащенное сердцебиение, слабость, утомляемость. Нередко возникают голо вокружения и обморочные состояния, особенно при физической нагрузке и резкой перемене положения тела. Отмечают неустойчивость АД – перепады от низких (90/60 мм рт. ст.) до повышенных (160/100 мм рт. ст.) цифр. Тоны сердца обычно ритмичные, систолический шум на верхушке неинтенсивный. Инфарктоподобный вариант характеризуется наличием выраженного болевого синдрома. Боли носят стенокардический характер. Интенсивность их различная, но, как правило, они не уменьшаются после приема нитрогли церина и пролонгированных нитратов (в отличие от бета адреноблокаторов или антагонистов кальция). При осмотре выявляют увеличение (на 2–3 см) размеров сердца, чаще влево, а также систолический шум на верхушке и по левому краю грудины. Основным критерием этой формы заболевания явля ется наличие прямых признаков очагового повреждения миокарда (патологи ческий зубец Q в отведениях I, аVL, V3–V6). Однако при этом отсутствуют корреляция между выраженностью болевого синдрома и очаговыми изменени ями на ЭКГ, а также закономерная эволюция патологических ЭКГ признаков. Отсутствуют и указания на интенсивный длительный приступ болей в сердце или ангинозный статус. Часто выявляют отягощенную наследственность: се мейные случаи внезапной смерти близких и родственников в молодом возрасте. Кардиалгический вариант. На первый план в клинической картине вы ступают интенсивные боли за грудиной, вплоть до ангинозного статуса. Боли сопровождаются снижением АД, бледностью, холодным потом, длятся в тече