* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. Внезапная смерть в спорте 363 Наиболее тяжелое течение заболевания, чаще всего сопровождающееся жалобами без характерных ЭКГ изменений, наблюдают при гипертрофии ба зальных отделов межжелудочковой перегородки. При тотальной гипертрофии межжелудочковой перегородки, а также при распространении ее на свободную стенку левого желудочка заболевание протекает в более легкой форме. Наиболее труден для диагностики, по мнению большинства специалистов, верхушечный вариант гипертрофической кардиомиопатии, поскольку эта форма, как правило, имеет малосимптомное клиническое течение. Изменения на ЭКГ в большинстве случаев интерпретируют как проявления ишемической болезни сердца, что влечет за собой цепь тактических и лечебных ошибок. Эхолокация верхушки сердца затруднена, а визуализация базальных отделов не выявляет существенных отклонений от нормы. При верхушечной гипер трофической кардиомиопатии чрезвычайно показателен анамнез, в частности указания на безболевую форму ишемической болезни сердца или мелкоочаго вые инфаркты миокарда. К особенностям ЭКГ у лиц с верхушечным вариантом гипертрофической кардиомиопатии относят: • редкую частоту нарушений ритма сердца; • значительное увеличение вольтажа зубцов Р (достигает 3–4 мВ) в левых прекардиальных отведениях по сравнению с другими морфологическими ти пами гипертрофической кардиомиопатии; • наличие глубоких (до 10 мм) отрицательных зубцов Т и депрессию (до 4 мм) сегментов ST. В пользу верхушечной кардиомиопатии свидетельствуют стойкость ЭКГ изменений, особая реакция на нагрузочные пробы (велоэргометрия, во время которой отмечают появление положительных зубцов Т с быстрым возвратом к исходной форме в восстановительном периоде), а также хорошая толеран тность к физической нагрузке (Гуревич М.А., Янковская М.О., 1992). Основные методы диагностики гипертрофической кардиомиопатии – ЭКГ, эхоКГ, ангиокардиография и кардиовентрикулография. Два последних метода, согласно рекомендациям комитета экспертов ВОЗ, наиболее надежны (цит. по Розенбергу В.Д., 1990). Выделяют 8 основных вариантов ЭКГ при гипертрофической кардиомиопа тии. Наиболее распространен, по мнению авторов, вариант регистрации QRS и Q/QS на фоне вольтажных признаков гипертрофии желудочков или без них (59,5% случаев). По данным М.А. Гуревич и М.О. Янковской (1992), при регистрации ЭКГ у лиц с гипертрофической кардиомиопатией наиболее часто выявляют симп томы гипертрофии левого желудочка с инверсией зубца Т в левых грудных отведениях. При гипертрофии межжелудочковой перегородки в некоторых случаях регистрируют патологический зубец Q во II, III, V5–V6 отведениях. Сочетание резко выраженной гипертрофии левого желудочка с инвертиро ванными зубцами Т и глубокими зубцами Q должно наводить на мысль о гипертрофической кардиомиопатии. Инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST при данной патологии могут достигать 15 и 8 мм соответственно.