* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 341 Синдром Хилаидити (расположение поперечной ободочной кишки над печенью). Характерны два типа болевых ощущений. Если при удлиненном связочном аппарате верхней поверхности печени в образовавшееся между ней и диафрагмой пространство попадает и ущемляется там толстая киш ка, возникает сильнейшая загрудинная боль, сопровождающаяся обмороч ным состоянием. Вне ущемления располагающаяся над печенью кишка вызывает ноющие и колющие боли за грудиной, которые могут иррадии ровать в правое плечо. Физикальное обследование обнаруживает над пече нью тимпанит. Синдром Ремгельда (кардиалгия при подъеме диафрагмы из за вздутия желудка или кишечника). Ноющие боли в области сердца и ощущение тяжести за грудиной усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают или полностью исчезают в вертикальном положении, а также во время ходьбы, после рвоты или отрыжки, отхождения газов у лиц, страдающих метеоризмом и запорами. Иногда боли иррадиируют в левое плечо. Их появление обычно не связано непосредственно с приемом пищи, если только они не обусловлены аэрофагией (в подобном случае боль возникает сразу после еды). В некоторых случаях сильная боль в области сердца бывает по ночам, что вызывает необ ходимость ее дифференциации со стенокардией покоя. Спонтанный пневмоторакс (левосторонняя локализация). Характерна внезапная боль на стороне поражения, часто сопровождающаяся одышкой и тахикардией. При перкуссии определяют тимпанический оттенок перкутор ного звука, иногда смещение средостения (перкуторной сердечной тупости) вправо. Дыхательные шумы ослаблены. При рентгенологическом исследова нии определяют присутствие воздуха в плевральной полости. Опоясывающий лишай (левосторонняя локализация). Характерна очень сильная боль, имитирующая тяжелую коронарную патологию. Ее возникно вение связано с раздражением IV–V грудных корешков в догерпетическом периоде или спустя много месяцев и даже лет после перенесенного заболева ния. При обследовании отмечают резкую локальную гиперестезию кожи соот ветствующего сегмента. Иногда в том же месте появляются пятна гиперемии. В период высыпания пузырьков диагноз сложности не вызывает. 14. Абдоминальные боли Возможные причины абдоминальных болей. Возможные причины абдоминальных болей могут быть сгруппированы следующим образом. Интраабдоминальные причины: 1. Первичный (бактериальный или асептический) перитонит или развив шийся в результате острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (аппендицит, холецистит, прободные язвы желудка, дивертикулит кишечника, панкреатит, воспаление органов