* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

340 Справочник детского спортивного врача Примечание. В 1984 г. была описана редко встречающаяся безлихорадная форма заболева ния, характеризующаяся отсутствием симптомов общей интоксикации организма в виде озноба и повышения температуры. В зарубежной литературе она известна как синдром Ротманна – Макаи (Ковш С.Х., Муссель И.Г., 1985). В плане дифференциальной диагностики спонтанного панникулита необ ходимо иметь в виду аллергический подкожный васкулит, узловатую эритему, болезнь Деркума, подкожные саркоиды, тромбофлебит. Решающее значение в диагностике имеют результаты гистологического исследования болезненно го подкожного узла. Синдром «скользящих реберных хрящей» (синдром Цириакса, левосто ронняя локализация). Боли длительные, ноющего характера, периодически сменяющиеся чувством «прокалывания». Их возникновение связано с раздра жением или ущемлением межреберных нервов хрящами VIII–X патологиче ски подвижных ребер или фиброзной тканью (после перенесенных травм). Диагноз подтверждает появление резкой боли при пальпации пораженных ребер. Прицельная рентгенография пораженных ребер может выявить орга нические изменения. Синдром ксифоидии. При обследовании отмечают резкую болезненность в момент заведения пальца под мечевидный отросток и правую реберную дугу, обусловленную хроническим лимфаденитом, связанным с воспалительным процессом в желчном пузыре или 12 перстной кишке (иногда этому предше ствует травма отростка). Эзофагит. Боль за грудиной возникает в момент или после употребления острой и горячей пищи, может иррадиировать в спину, между лопатками. Имеется связь болевых ощущений с актом глотания. Диагноз ставят на осно вании данных эзофагоскопии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В отличие от стенокардиче ских, боли при гастроэзофагеальном рефлюксе зависят от положения тела (возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища), связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь мо жет провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.). Свое временное выявление у таких лиц гастроэзофагеального рефлюкса часто спо собствует исчезновению указанных расстройств. Диафрагмальная грыжа. Боль может локализоваться за грудиной (в ее нижней трети) и в области сердца с иррадиацией в левое плечо. Сопровожда ется жжением в пищеводе, срыгиванием, саливацией, усиливается после при ема пищи в положении лежа. В вертикальном положении она уменьшается или исчезает. Характерна отрыжка съеденной пищей или воздухом. Возмож ны различные нарушения ритма сердца. Рентгенологическое исследование с контрастированием органов ЖКТ в вертикальном и горизонтальном поло жениях выявляет грыжевое выпячивание желудка в грудную полость. При по дозрении на пролабирование через грыжевые ворота толстой кишки необхо димо проведение ирригоскопии.